清醒俯卧位如何预防COVID-19患者插管

一项针对6个国家1100多名需要高流量鼻导管氧疗的COVID-19住院患者的临床研究表明，入院后不久俯卧位(旋转有严重呼吸问题的患者，使他们脸朝下)可以显著减少机械通气的需求。

而重症护理专家多年来一直在轮换插管病人急性呼吸窘迫综合征这项研究提供了在他们的肚子上临床证据需要支持对需要高流量鼻导管氧疗的COVID-19患者使用俯卧位。

研究结果发表在今天的《《柳叶刀呼吸医学》，这些数据来自于2020年4月至2021年1月期间在美国、墨西哥、法国、加拿大、爱尔兰和西班牙的医疗中心对covid -19重症患者进行的元试验。

“呼吸卧姿有助于肺部更有效地工作，”该研究的主要作者、美国伊利诺伊州芝加哥拉什大学医学中心的副教授兼呼吸治疗师李杰博士解释说。“当有严重氧合问题的人躺着时，会导致血液流动和血液循环更好地匹配通风在肺部提高血氧水平。”

李指出，有几种干预措施可用于改善危重患者的氧合。然而，很少有临床证据表明机械通气前俯卧位是有益的。

在这项创新试验中，作者假设俯卧位有效降低了COVID-19危重患者的机械通气需求。需要高流量鼻插管进行呼吸支持并同意参加本临床试验的COVID-19成年患者被随机分配到仰卧位组或俯卧位组。他们被要求保持这个姿势，直到他们能够忍受为止。仰卧位组和俯卧位组均接受高流量氧疗和标准医疗管理。

患者被持续监测以确定是否需要机械通气。本研究数据显示俯卧位组需要机械通气的可能性显著降低(清醒俯卧位组为33%，仰卧位组为40%)。

另一项研究的主要作者、来自法国图尔的医学博士Stephan Ehrmann说:“就我们研究的临床意义而言，清醒俯卧位是一种安全的干预措施，可以降低因COVID-19引起的急性重度低氧性呼吸衰竭治疗失败的风险。我们的研究结果支持在需要高流量鼻导管氧疗的covid - 19重症患者中常规实施清醒俯卧位。临床医生在俯卧位时提高患者的舒适度似乎很重要，这样患者每天可以保持该姿势至少8小时。”

减少对机械通风意味着可以最有效地利用资源。“呼吸机确实可以挽救那些不再能够自主呼吸的人的生命。也就是说，我们现在有办法让病人不用呼吸机，把这些设备留给真正需要的最严重的病人。”李补充道。

元试验方法:全局方法，及时结果

这项研究还展示了一种独特的设计，即元试验，这是一种新颖的方式，可以将几名研究人员的努力结合起来，在大流行期间加速必要的研究。传统的多中心或国际试验需要很长时间来实施研究协议。元试验方法在不失去常规国际随机对照试验的严谨性的情况下迅速实现了目标。荟萃试验结合了国际前瞻性随机对照试验和回顾性荟萃分析的特点。

李对这项研究所代表的全球集体努力表示赞赏。“随着临床医生和研究人员致力于帮助人们呼吸，COVID-19大流行一直萦绕在人们心头，令人沮丧。但我感到非常自豪和充满希望——医疗行业已经挽救了如此多的生命，同时致力于创造科学和基于证据的病人护理方法——这将在未来挽救更多的生命。科学比恐惧更强大。”