跨越50年的数据显示，跨性别者的死亡风险是顺性别者的两倍
一项对荷兰50年全国数据的分析显示，跨性别者的死亡率是顺性别者的两倍。该研究结果发表在《柳叶刀糖尿病与内分泌学》报告指出，在1972年至2018年期间，跨性别者的死亡风险并未降低，这突出表明迫切需要采取行动解决这些长期存在的重大健康差异。
之前的研究报告显示死亡率然而，在跨性别人群中，这种趋势在过去几十年里是否发生了变化尚不清楚。
荷兰阿姆斯特丹联合大学的马丁·登·海杰教授是该研究的主要作者，他说:“我们在全国范围内进行的大规模研究结果表明，人们的睡眠时间大幅增加死亡风险这种情况在跨性别人群中持续了几十年。提高社会认可度，监测和治疗心血管病，烟草使用和艾滋病毒，将继续是可能有助于减少的重要因素死亡率跨性别者的风险。
“Gender-affirming激素治疗被认为是安全的，大多数原因死亡在队列中与此无关。然而，由于目前没有足够的证据来确定它们的长期安全性，需要更多的研究来充分确定它们是否会以任何方式影响跨性别者的死亡风险。”
跨性别者可以接受医学治疗，使身体发生更符合其性别认同的变化。这些通常包括性别肯定激素疗法和手术。接受性别肯定激素治疗的跨性别男性通常会接受睾酮治疗，以促进男性特征的发展，而跨性别者女性通常接受抗雄激素和雌激素，诱导女性的身体特征。
研究队列包括4568名成年跨性别者(2927名跨性别女性和1641名跨性别男性)，他们在1972年至2018年期间曾在阿姆斯特丹UMC的性别认同诊所就诊，并接受了性别肯定激素治疗。数据收集自受试者激素治疗开始时的年龄、治疗类型、吸烟习惯、病史和最后随访日期的医疗档案。变性女性开始接受激素治疗的平均年龄为30岁，变性男性为23岁。变性女性的平均随访时间为11年，变性男性为5年。
跨性别男性和跨性别女性的死亡率与荷兰成年人口的死亡率的比较是根据荷兰统计局(CBS)持有的数据计算的，该统计局拥有荷兰所有居民死亡的记录。在可能的情况下，死亡风险被分为心血管疾病、感染、癌症和包括自杀在内的非自然原因等类别。关于死亡原因(如已知)的数据自1996年起提供。
在随访期间，317名(10.8%)跨性别女性和44名(2.7%)跨性别男性死亡，导致每年每10万人中有628人死亡。
在荷兰总人口中，跨性别女性的死亡风险几乎是男性的两倍，是顺性女性的近三倍(分别为1.8和2.8)。在分析的50年里，死亡风险并没有下降。
与顺性男性相比，跨性别女性因心血管疾病死亡的风险高出1.4倍(死亡率为1.4)。肺癌的死亡风险几乎翻倍(2.0比)，感染的死亡风险高出5倍多(5.4比)，非自然原因的死亡风险高出近3倍(2.7比)。感染导致死亡的最大风险与艾滋病毒相关疾病有关，比顺式男性高出近15倍(14.7)。对于非自然死亡原因，自杀的风险最大，是顺式男性的三倍(3.1比)。
与顺性女性相比，跨性别女性死于心血管疾病的可能性是其两倍多(比例为2.6)。他们死于肺癌的可能性增加了3倍(3.1比)，死于感染的可能性增加了近9倍(8.7比)，死于非自然原因的可能性增加了6倍(6.1比)。心脏病发作导致心血管疾病死亡的风险最大，是顺性女性的三倍(3.0比)。艾滋病毒相关疾病的死亡风险比顺性妇女高出近50倍(47.6比)，而自杀风险几乎高出7倍(6.8比)。
跨性别男性的死亡风险与顺性男性相似(1.1比)，但几乎是顺性女性的两倍(1.6比)。在50年的研究中，跨性别男性的死亡风险并没有降低。在1990年至2000年间开始接受激素治疗的跨性别男性的死亡风险是顺性女性的2.5倍(2.6倍)。与顺性女性相比，跨性别男性的死亡风险在2000年至2010年和2010年至2018年期间增加了一倍多(分别为2.1和2.4)。跨性别男性死于非自然原因的风险是顺性女性的三倍多(3.3倍)。与顺式男性相比，未观察到死亡风险增加。
该研究的第一作者、荷兰阿姆斯特丹联合医疗学院的克里斯特尔·德·布洛克说:“我们发现，大多数与艾滋病有关的自杀和死亡发生在我们研究的头几十年里，这表明，社会对艾滋病的接受程度和获得支持的途径，以及艾滋病治疗的改进，可能在近年来减少跨性别者与这些原因相关的死亡方面发挥了重要作用。”令人惊讶的是，在过去20年里开始接受性别肯定激素治疗的跨性别者的死亡风险更高，但这可能是由于临床实践的变化。在过去，卫生保健提供者不愿意提供激素治疗有心血管疾病等共病史的人然而，由于使人们能够获得激素治疗的许多好处，现在很少会导致治疗被拒绝。”
作者承认存在一些局限性。死亡的发生和原因有很好的记录，但是，不能排除医疗档案中没有记录的其他因素可能导致死亡风险的增加。由于队列中跨性别男性的死亡人数相对较少，因此对死亡原因的分析有限。尽管参与研究的人群年龄跨度很大，但这些人相对年轻。对跨性别青年的数据进行分析也是不可能的，因为队列中的年轻人非常多样化，在不同的年龄和青春期阶段开始激素治疗。由于这项研究只关注在荷兰接受治疗的变性人，其中90%以上是白人，作者说，在其他地区对数据的解释应谨慎。
美国埃默里大学的Vin Tangpricha博士没有参与这项研究，他在一篇相关评论中谈到了性别肯定激素疗法的主题，他说:“关于性别肯定激素疗法在跨性别人群中的安全性的数据越来越多，这对许多人来说是救命的，这是令人鼓舞的。持续完善的护理交付变性人将有助于改善临床弱势人群的生活。”
关于观察到的跨性别女性和跨性别男性之间的差异，唐普里查博士说:“在接受性别确认后，跨性别男性的共病发病率似乎没有明显增加激素疗法当与变性人女性。这些结果可以反映使用从性腺功能低下的男性推断的睾酮管理既定方案。这些差异还可能反映出在获得医疗保健方面的差异、性激素对心脏代谢风险状况影响的差异、身体组成的差异或社会因素的差异。未来的研究应该检查哪些因素——激素方案、激素浓度、医疗保健的获得或其他生物学因素——解释了观察到的发病率和死亡率的增加风险变性妇女而不是变性人．"
