研究探索了产房医生所做的决定，以及他们为什么要做这些决定
在分娩环境中，临床决定是否采用阴道分娩或剖宫产往往是在高压下做出的，具有很大的不确定性，并对母亲和婴儿产生严重的后果。现在，一项涵盖86000次分娩的电子健康记录的新研究表明，如果他们的前一个病人在一种分娩模式中出现并发症，医生将更有可能为之后的病人切换到另一种——很可能是不合适的分娩模式，无论该病人的适应症是否合理。
马纳斯vini Singh是马萨诸塞大学阿默斯特分校的卫生经济学家，也是该研究的作者，该研究发表在最新一期的杂志上科学他说，这意味着医生有时可能不依赖科学证据而是依靠启发式——简化决策规则以辅助复杂决策——来决定自己的行动路线，最终产生次优效果病人健康．
辛格是马萨诸塞大学阿默斯特分校资源经济学的助理教授，他分析了两家学术医院产科病房21年来的住院病人电子健康记录数据——一所大医院位于城市，另一所小医院位于郊区。总体而言，数据涵盖了231名医生的86,345次分娩，她调查了难产等并发症，产后出血胎儿窘迫，会阴撕裂伤，脐带并发症和产科创伤。
辛格发现，根据模型的规格，先前剖宫产的并发症交付使医生选择a的可能性要高出0.6-2.4个百分点经阴道分娩下一个病人，阴道分娩的概率增加了3.4%。相反，之前阴道分娩的并发症使医生为下一个病人选择剖宫产的可能性增加0.1-1.1个百分点，这意味着剖宫产的可能性增加了3.6%。
“想象一下，一个病人的阴道分娩引起了并发症,”辛格解释道。“现在，医生的下一个病人来进行阴道分娩。由于医生之前阴道分娩的并发症，医生在下次患者阴道分娩时实施紧急剖腹产的门槛会更低，因此倾向也会更高，即使该患者没有临床指征需要剖宫产。因此，下一个病人将更有可能通过剖腹产．
“现在，想象一下相反的例子。医生之前的病人进行了剖宫产，引发了并发症。假设下一个病人是顺产的。现在，由于医生之前的剖宫产手术的并发症，医生在阴道分娩过程中实施紧急剖腹产的门槛更高，因此倾向也更低，即使该患者有剖宫产的临床适应症。因此，下一个病人更有可能顺产。”
辛格写道:“没有临床理由认为，两个不同的病人的分娩决定——只与医生连续就诊的偶然机会有关——应该相互有因果关系。”“然而，当面对当前患者是适合阴道分娩还是剖宫产的复杂决定时，医生可能会被他们为前一位患者所做的决定的结果所影响——不是最理想的结果。”
Singh说，有三个原因可以解释为什么医生使用这种启发式方法特别令人担忧。
她说:“首先，不恰当的分娩方式选择对母亲和孩子健康的严重和长期影响是有充分记录的，这使得启发式的使用特别危险。”“一些全球运动甚至已经启动，以使交付决策更加以证据为基础。其次，在出现复杂情况后切换交付模式并不能提供任何有保证的好处，使其成为一个潜在的有缺陷的规则。没有证据表明在发生并发症后切换给药方式可以避免进一步的并发症。最后，患者通常更不愿意接受不适当的手术，而不是接受不必要的检查，这表明我们应该对在这种情况下使用启发式保留更多的保留。”
Singh说:“即使没有进一步的证据表明对患者的伤害，考虑到不恰当的产科选择对母亲和婴儿造成的长期伤害，这种分娩方式选择的偏差也应该令人担忧。”
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