在偏远地区治疗阿片类药物使用障碍的经验教训

美国西部人口最稀少的地区往往无法为阿片类药物使用障碍提供当地治疗。对于需要治疗的人来说，驾驶距离长可能是一个障碍，因此这个问题对该国大部分农村地区的许多居民的健康和福祉产生了影响。

来自宾夕法尼亚州立大学和JG研究与评估公司的一组研究人员最近研究了一种成功的农村模式的有效性治疗蒙大拿州是美国人口最稀少的州之一。

阿片类药物极易上瘾，而阿片类药物使用障碍很难治疗。幸运的是，许多经历阿片类药物使用障碍的人可以康复。然而，大多数治疗方案都是非常密集的，需要专门的护理，高度规范的药物，以及每天或每周的临床访问。因为这种密集的专业化，人们在农村地区阿片类药物使用障碍患者往往无法获得当地治疗。

为了解决农村地区阿片类药物使用障碍患者缺乏服务的问题，佛蒙特州的研究人员和临床医生开发了一种阿片类药物治疗的护理模式。使用阿片类药物的人障碍从偏远地区在人口稠密地区的戒毒所稳定下来，然后在与这些戒毒所建立伙伴关系的农村初级保健诊所接受持续的治疗。基于这种模式在佛蒙特州的成功，它已被部署到全国许多农村地区。

宾夕法尼亚州立大学生物行为健康助理教授丹尼尔·鲁巴特(Danielle Rhubart)在该杂志上与人合著了一篇文章药物滥用:研究与治疗评估了佛蒙特模式在蒙大拿州的应用。

Rhubart解释说:“在蒙大拿州，有些人必须单程开车100甚至200英里才能找到可以为阿片类药物使用障碍开药的医生。”“这与佛蒙特州有本质上的不同，佛蒙特州只有大约80英里宽。佛蒙特州使用的模式非常成功，许多优秀的科学已经证实了这一点。然而，我们需要知道，在佛蒙特州行之有效的方法是否适用于蒙大拿州这样一个偏远的州。”

研究人员发现，蒙大拿并没有成功地采用佛蒙特州的模式。蒙大拿州的成瘾护理机构在与农村初级保健办公室建立伙伴关系方面往往不成功。为这项研究接受采访的农村提供者关心各种相互关联的问题。

地理上的考虑是初级保健医生不愿与成瘾治疗合作的原因之一。蒙大拿州的总面积接近15万平方英里，而佛蒙特州的面积不到1万平方英里。尽管蒙大拿州的人口更多，但佛蒙特州每平方英里的人口是蒙大拿州的9到10倍。先前的研究表明，与城市相邻的农村地区与远离城市的农村地区之间存在着重要的差异。在更偏远的农村地区，比如蒙大拿州的大部分地区，人们获得各种服务的可能性要小得多。医生们担心，缺乏训练有素的工作人员居住在他们的地区，将使该计划的实施不切实际。

一些农村地区的人指出缺少可用的工作人员初级保健医生作为不参与阿片类药物使用障碍的理由治疗项目．根据研究人员的说法，行为健康服务在佛蒙特州比蒙大拿州农村地区更广泛。缺乏医疗人员和支持服务导致蒙大拿州的许多农村医疗保健提供者认为，他们无法招募和留住工作人员来运行阿片类药物使用障碍治疗项目。

蒙大拿州的一些农村提供者报告说，他们不想参加治疗，因为他们担心需求会超过他们提供高质量护理的能力。该州一些最农村和偏远地区的初级保健机构以该地区缺乏可用的行为健康工作人员为由，怀疑如果他们启动阿片类药物使用障碍项目，他们将无法满足患者的需求。

此外，在一些农村地区，治疗阿片类药物使用障碍患者是一种耻辱，一些医生表示，如果他们开了这些药物，他们会失去病人。

“佛蒙特州和蒙大拿州之间的差异超出了人口密度，”Rhubart解释说。“文化也有差异。在我们的研究中，我们发现蒙大拿州的一些乡村医生办公室更喜欢与成瘾治疗机构建立非正式的关系，而不是正式的合作伙伴关系。农村提供者欢迎技术援助，但不愿正式建立长期伙伴关系。此外，蒙大拿州的许多农村医生对治疗阿片类药物使用障碍患者的耻辱表示担忧。”

在农村地区治疗阿片类药物使用障碍的最重要障碍之一是开出适当药物所需的特殊许可证。人们担心这种药物可能被滥用为街头毒品，因此受到严格监管。此外，医生们担心佛蒙特州的模式对他们的实践来说在经济上是不可行的。

这项研究表明，在治疗阿片类药物使用障碍和其他健康问题方面，没有适用于农村地区的一刀切的解决方案。

“当各州制定治疗模式时阿片样物质使用障碍，公共卫生官员必须考虑到当地文化、耻辱和资源获取的差异，这样农村医生就不会被治疗有需要的人的前景所压倒，”Rhubart解释说。“医生对项目和合作伙伴的认可需要关注一个社区的地理、经济和文化规范。这些因素对于开发有效支持患有糖尿病的人的护理模式至关重要阿片类药物使用障碍．"