超过五分之一的opioid-naïve患者在手术后三个月仍在使用阿片类药物
新的研究表明，超过五分之一的“opioid-naïve”患者在手术三个月后继续使用止痛药，这强调了手术在阿片类药物流行中经常被忽视的作用。在《麻醉学》2021年年会上发表的这项研究发现，吸烟者和双相情感障碍、抑郁症或肺动脉高压患者的患病风险最高。
研究人员指出，这一结果反映出持久性疾病的发病率要高得多阿片样物质使用比预期的opioid-naïve患者(前一年没有阿片类药物处方的患者)。对很多病人来说，手术这是他们第一次使用阿片类药物，阿片类药物通常用于治疗术后疼痛。虽然阿片类药物有效，但它们很容易上瘾，患者可能没有意识到他们在滥用阿片类药物，这可能导致意外过量。
“美国每年超过1亿的手术为长期使用阿片类药物创造了一个意想不到的和令人担忧的门户，”乔治亚·皮泰特(Gia Pittet)说。他是这项研究的主要作者，也是加州大学洛杉矶分校麻醉学和围手术期医学的访问研究生研究员。“显然，术后阿片类药物的管理需要远远超出住院时间，更好地将护理转移到初级保健医生。此外，我们的研究结果确定了哪些患者最能从有效的术前咨询中受益，并且在手术后应特别仔细地进行随访。”
研究人员分析了2013-2019年在加州大学洛杉矶分校医院接受手术的13970名opioid-naïve成年人的记录。在这项研究中，opioid-naïve患者是那些在手术前31天到1年没有开阿片类药物处方的患者(患者通常提前开阿片类药物，以便在手术后立即获得)。研究人员发现，21.2%的患者在手术后三个月到一年后重新服用阿片类药物。研究人员指出，除非他们在手术前患有癌症或慢性疼痛，否则很少有患者在手术后三个月仍需要阿片类药物。
研究人员分析了46个潜在的危险因素，确定了各种各样的患者在三个月后仍在使用阿片类药物。最主要的四个危险因素是可以改变的(意味着有机会解决它们)，它们是:吸烟、双相情感障碍、抑郁症和肺动脉高压(肺部高血压)。虽然与患者相关的因素很重要，但这项研究使研究人员能够观察整个侵入性手术人群。他们发现，心脏和足部外科医生和白内障手术患者持续使用阿片类药物的风险增加。
“为了减少持续使用阿片类药物的可能性，麻醉医师应该使用术前评估来确定持续使用阿片类药物风险最高的患者，”Pittet博士说。“在他们做手术之前，应该鼓励吸烟的病人戒烟肺动脉高压是否应该去看医生，帮助他们控制病情和患者双相情感障碍或者抑郁症可能需要术前调整药物。”
此外,病人应接受有关阿片类药物安全使用的咨询，并提供替代疼痛管理选择，如有限或非阿片类药物多模式治疗，并在服用阿片类药物时频繁和密切监测。
美国疾病控制和预防中心(CDC)报告称，2020年有9.4万人因药物过量死亡，比前一年增加了近30%。虽然疾病预防控制中心指出，合成阿片类药物(主要是非法制造的芬太尼)似乎是增加的主要原因，但手术后持续使用阿片类药物可能发挥作用。
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