严重的COVID-19患者可以从高剂量的皮质类固醇中受益

一项针对重症COVID-19住院患者的大型国际研究表明，虽然较高剂量的类固醇不能显著降低死亡率，但有一种在副作用不增加的情况下获益的趋势。

今日在美国医学协会杂志这项研究比较了在需要更高程度的支持以维持氧水平的患者中，标准剂量6mg的类固醇地塞米松和12mg的地塞米松。这是首个报告长期死亡率的COVID-19试验，也是少数几个“盲法”试验之一，即设计成让医生不知道哪个患者服用了哪种剂量。

该研究的合著者、乔治全球卫生研究所的巴拉·文卡特什教授说，尽管之前的研究表明，更高剂量的地塞米松可能对COVID-19病情更严重的患者有益，但人们一直担心潜在的不良反应。

“我们的研究发现，两种剂量之间的不良事件发生率没有差异。虽然有报道称，免疫系统较弱的COVID-19患者感染了所谓的‘黑木耳’，但我们的研究发现，高剂量的类固醇并没有增加感染率。”

重症COVID-19患者通常有严重的肺部炎症和非常严重的肺部炎症低氧水平，这往往导致需要增加氧气支持、机械通气、支持维持血压和肾透析。地塞米松是治疗重症COVID-19的主要药物。虽然建议每天服用6毫克，持续10天，但有迹象表明，更高的剂量可能对那些疾病更严重的人有益。使用类固醇的一个潜在的副作用是抑制身体的免疫系统从而降低了对抗其他类型感染的能力。有报道称，接受类固醇治疗的COVID-19患者出现了严重的真菌感染，被称为粘液真菌病或“黑木耳”。

在这项研究中，研究人员招募了1000名确诊为SARS-CoV-2的成年患者感染在2020年8月至2021年5月期间，在丹麦、印度、瑞典和瑞士的26家医院的31个地点进行了调查。患者被随机分为两组，一组静脉注射地塞米松12mg (n=503)，另一组静脉注射地塞米松6mg (n=497)，持续10天。在28天后，12mg组存活且不需要生命支持的患者比例为42.6%，6mg组为40.2%。的死亡率12mg组27.1%，6mg组32.3%。

印度乔治研究所的Vivek Jha教授与Venkatesh教授一起在印度的12家参与医院进行了这项试验，他说，这项研究为世界各地治疗COVID-19患者的临床医生提供了有用的指导。

他说:“虽然数据没有提供明确的证据表明12毫克地塞米松优于6毫克，但我们看到了一种趋势，即在不增加严重感染风险的情况下，高剂量地塞米松降低了生命维持需求和死亡率。””地塞米松是否便宜、容易获得并适合治疗COVID-19病人极低氧含量即使死亡率或健康结果的微小差异也可能在人口水平上带来重要的临床和健康经济效益。”