在肯尼亚，最容易感染艾滋病毒的人没有使用预防药物
已经有了逐渐下降在肯尼亚，艾滋病新发病例的比例从以前的高达230000年新感染病例从1992年增加到2020年的3.3万。但是，有一些特定的人群比一般人群感染艾滋病毒的风险更高。在这些群体中，新的艾滋病毒病例仍然高得令人无法接受。
在性别和性取向的少数群体中尤其如此，包括与男性发生性行为的男性变性妇女．变性人女性-出生时被指定为男性，但目前认为自己是女性的人-已被证明患有这种疾病风险最高在全球范围内感染艾滋病毒。
撒哈拉以南非洲的数据变性人女性仍然有限。但最近的研究发现肯尼亚，尼日利亚和南非提供变性妇女感染艾滋病毒风险增加的确凿证据。
跨性别妇女感染艾滋病毒的风险增加驱动是多种因素共同作用的结果。她们目前的身份和政府颁发的证件之间的不匹配使得跨性别女性更容易失业、从事工作性工作面临来自客户甚至执法部门的暴力。
此外，接受性肛交以前是所示成为HIV感染的独立预测因子。对同性关系的污名化和定罪使变性妇女或男男性行为者难以在公共保健设施寻求预防服务。这进一步化合物他们的风险艾滋病毒感染．
自2017年以来，肯尼亚卫生部一直在推广使用接触前预防措施(准备)，作为预防艾滋病毒工作的一部分。建议一般人群和高危人群都使用这些预防药物风险感染艾滋病毒。跨性别女性和与男性发生性关系的男性是使用PrEP的理想人选。
然而,最近的数据来自肯尼亚的报告显示，男男性行为者对预防措施的接受和坚持程度较低。此外,PrEP滞留对那些服用这种药物的人的护理减少了，随访失学率很高。
在我们的最近的研究，我和我的同事们开始探究医疗服务提供者社区组织的领导和目前的PrEP用户。我们想知道他们对肯尼亚的PrEP项目有什么看法。我们试图了解加入和坚持PrEP项目的感知或经历的障碍。我们还对他们对如何改善PrEP提供的看法感兴趣。
我们所做的
数据于2018年2月至2019年4月在肯尼亚沿海地区收集。在一家公立医院的艾滋病毒诊所工作的医疗保健提供者被邀请参加两次焦点小组讨论，一次是在该机构开始推广PrEP时，另一次是在一年后。社区组织的领导人被邀请参加单独的焦点小组讨论，这些组织为男男性行为者或变性女性提供了项目。最后，我们邀请了跨性别女性和与男性发生性关系的男性进行深度访谈。它们要么目前处于准备阶段，要么已经违约。
讨论和访谈探讨了PrEP知识、在护理中使用和保留PrEP的感知或实际挑战，以及如何改进PrEP规划。来自所有三个来源的数据被用来描绘肯尼亚预防PrEP提供情况的完整图景。
我们发现了什么
分析中出现了四个主要主题。
首先，医疗保健提供者承认，他们对肯尼亚大规模推广PrEP感到准备不足。他们觉得没有经过足够的训练，也没有考虑到工作量的增加，就被目标轰炸了。一年后，他们似乎不那么好斗了，但对PrEP项目更被动了。他们没有主动推动需求，而是希望潜在的用户亲自到设施里要求PrEP。其中一人说:“虽然研究可能已经完成，并且表明PrEP有效，但我们缺乏后续系统……我觉得我们还没有为实施做好准备。”
其次，我们发现男男性行为者和变性女性在服用PrEP的动机上存在差异。认识到自己感染艾滋病毒的风险增加，并希望保持艾滋病毒阴性，这似乎强烈地推动了跨性别妇女。一名变性妇女说:“我希望保持HIV阴性。我知道身为变性人会让我面临感染艾滋病毒的风险。所以，当我听说这里(医院)有PrEP时，我是第一个要求的人。”
对于男男性行为者来说，使用PrEP的动机是为了促进无套性行为。其中一名男子说:“……在我知道预防PrEP之前，我有两个伴侣。当我开始使用PrEP时，我又增加了两个(伴侣)，因为我觉得(通过PrEP)得到了保护。现在我有四个合伙人了。”
第三，医疗保健提供者不认为变性妇女感染艾滋病毒的风险会增加。他们也不明白有必要给予变性女性额外的关注。这反映在一家医疗保健机构的观点中:"…她们(变性妇女)与其他感染艾滋病毒的人处于同一水平…她们感染艾滋病毒的风险并不高。"
第四，所有受访者似乎都同意公立医院不是提供PrEP的理想场所。一个以社区为基础的组织的领导人认为，如果有额外的激励措施，PrEP的吸收和保留将会更好。“有一些特殊的需求，比如那些激素、治疗、法律，因为它非常昂贵……这对我们来说是一个优势。”
建议
PrEP是可用的。但进入的途径仍然有限。获得服务的机会有限是由于卫生保健提供者的态度以及男男性行为者和变性妇女感到在公共卫生设施中不受欢迎的情绪共同造成的。迫切需要替代PrEP分发环境。这些空间必须让男男性行为者和跨性别妇女能够自由地获得全面的艾滋病毒预防服务。
医疗保健提供者需要接受培训，以适应这些人群的需求。编程指南必须承认跨性别女性是一种变性人风险人口。
与社区组织合作可能有助于为最需要的人群提供量身定制的解决方案。
