即使没有严重的主动脉瓣狭窄症状，心脏瓣膜置换术也是有益的

根据今天在美国心脏协会2021年科学会议上发表的最新研究，对于没有症状或需要缓解症状的严重主动脉瓣狭窄患者，早期主动脉瓣置换术可能是有益的，因为它降低了死亡、心脏病发作、中风和心力衰竭的风险。

的心将血液输送到身体的其他部位主动脉瓣．如果主动脉瓣开口变窄并限制血液流动，就会发生主动脉瓣狭窄，这可能是由于先天性疾病或钙积聚造成的。主动脉瓣狭窄是最严重和最常见的瓣膜疾病之一，美国20%的老年人被诊断患有这种疾病。主动脉狭窄的治疗取决于其严重程度和症状。对于轻度或中度病例，卫生专业人员可能会选择观察等待，即定期监测和管理，以确定是否出现症状。

对于患有严重的主动脉狭窄如果出现症状，包括胸痛或胸闷、疲劳、呼吸短促或脚和脚踝肿胀，手术更换主动脉瓣是改善症状、生存和生活质量的最佳选择。当患者有严重的主动脉狭窄，但没有出现症状，心功能仍然充足时，判断手术是否是最好的选择并不清楚。

“管理一个无症状的严重主动脉瓣狭窄患者可能是一个更加困难的决定，因为不需要瓣膜置换术来改善患者的生活质量，心脏性猝死的风险被认为是很低的-大约每年1%，尽管仍然高于一般人群。”该试验的首席研究员、塞尔维亚大学临床中心和塞尔维亚贝尔格莱德大学医学院心脏病学副教授马尔科·巴诺维奇博士说。“然而，另一个需要考虑的因素是，在观察等待期间，严重主动脉狭窄患者左心腔持续的压力过载与心脏结构和功能损害有关。如果不进行治疗，这些损伤可能会恶化，并在瓣膜置换手术完成时变得不可逆转，可能会出现更严重的并发症，包括心脏病发作、中风和死亡。”

这项名为“无症状严重主动脉瓣狭窄患者主动脉瓣置换术与保守治疗(AVATAR)”的研究，旨在评估早期对无症状且左心室功能正常的成年人进行主动脉瓣置换术的安全性和有效性。这项研究在7个欧洲国家的9个研究中心进行，共有157名成年人参与，其中57%为男性，平均年龄为67岁。

通过标准化运动测试，所有研究参与者都被证实没有与严重主动脉狭窄相关的症状，他们也没有任何严重的健康状况，如严重的肺部疾病、慢性肾脏疾病或整体高手术风险。根据目前的治疗指南，患者被随机分配到早期手术(78例)或接受保守的、观察等待的非手术治疗(79例)。

对两个研究小组的分析发现:

• 早期手术组72例接受主动脉瓣置换术。在平均32个月的随访后，与观察等待组相比，他们的合并死亡率、心脏病发作率、中风率或因心力衰竭而非计划住院率较低。
• 在早期手术组中，只有13名患者出现了一种或多种心脏问题(死亡，心脏病中风或意外住院心脏衰竭)，而非手术治疗组为26人。
• 早期手术组有一人在术后30天内死亡。Banovic指出，该组1.4%的术中死亡率与选择性孤立性主动脉瓣置换术的预期死亡率一致。

Banovic说:“我们相信我们的研究结果为临床医生提供了新的证据，帮助他们考虑对那些接受了系统运动测试的患者进行治疗，以评估真正无症状的主动脉狭窄，主要是进行性疾病，左心室功能正常。”“我们的数据提供了额外的证据，以支持早期手术的决定，并在护理严重无症状患者时让临床医生放心主动脉瓣狭窄左心室功能正常。在这种手术风险低且没有其他重大健康问题的情况下，可以建议对部分患者进行早期手术。”