2021年11月15日

二尖瓣手术中三尖瓣泄漏的修复可能对一些成年人有益

根据今天在美国心脏协会2021年科学会议上发表的最新研究，接受二尖瓣手术的成年人，如果三尖瓣渗漏不严重，可能会受益于同时修复两个瓣膜，包括减少未来严重三尖瓣渗漏的机会。

心脏瓣膜负责调节进出心室的血液流动。心脏的四个瓣膜都有小叶，或称为尖瓣，它们的作用是打开和关闭，这样血液就可以流经心脏，同时还可以防止血液倒流。二尖瓣阀返流(渗漏)是最常见的原因，心脏外科医生进行手术修复或更换二尖瓣。二尖瓣渗漏常导致三尖瓣返流。三尖瓣渗漏用超声分级为无、轻度、中度和重度。专家一般建议，三尖瓣严重渗漏的患者在进行二尖瓣手术时，应同时修复三尖瓣渗漏。

“虽然人们普遍认为，当外科医生对二尖瓣进行手术时，严重渗漏的三尖瓣应该被固定，但当渗漏只是中度或较少时，是否要固定三尖瓣还存在相当大的不确定性，”首席研究员James S. Gammie，医学博士，James T. Dresher Sr.，巴尔的摩约翰霍普金斯大学约翰霍普金斯心脏和血管研究所的心脏外科教授和外科主任和联合主任说。“随着时间的推移，修复三尖瓣可以防止严重的渗漏，从而对心脏造成损害。也有潜在的缺点。手术需要更长的时间，这可能会增加并发症和风险，三尖瓣修复增加了患者需要永久性起搏器的风险。当代的实践模式非常多样，反映了这种不确定性。”

为了评估三尖瓣返流中度或低于中度时二尖瓣手术中三尖瓣修复的潜在有效性和安全性，研究人员在2016年至2018年期间在美国、加拿大和德国的39个中心进行了一项国际多中心随机对照试验。研究共纳入401名成人:203例患者仅行二尖瓣手术，198例患者行二尖瓣手术加三尖瓣修复。参与者主要是白人男性(91%是白人;75%为男性)，平均年龄为67岁。研究人员评估了死亡率、三尖瓣返流的重复手术和三尖瓣渗漏的进展。

研究人员对所有参与者进行了为期两年的随访。总的来说，同时修复二尖瓣和三尖瓣的参与者比仅修复二尖瓣的参与者有更好的结果。

对所有研究参与者的分析发现:

只有0.6%的二尖瓣加三尖瓣手术组的参与者在两年后发展为严重的三尖瓣反流，相比之下，只有5.6%的二尖瓣手术组的参与者。
进展为中度或重度三尖瓣反流的研究参与者的数量差异是显著的。双瓣修复的患者中只有3.4%在两年后出现中度或严重的三尖瓣反流，而单独二尖瓣手术的患者中这一比例约为25%。
在二尖瓣手术中加入三尖瓣修复确实延长了患者使用心肺机的时间34分钟。
三尖瓣修复组需要起搏器的频率(14.1%)明显高于二尖瓣单纯手术组(2.5%)。研究人员指出，对心脏起搏器的需求似乎没有对患者产生负面影响。
两组三尖瓣反流的差异对生存、心功能、症状或生活质量没有影响。

“这项试验强调了现代二尖瓣手术的安全性。在这项研究中，患者的死亡率不到1%，两年后，超过96%的患者存活了下来。”“虽然三尖瓣反流和起搏器植入的差异非常有趣，但它们似乎对生存、生活质量或心脏功能没有影响。显然，我们需要更好地了解三尖瓣修复术后需要植入永久性起搏器的风险因素，以及如何最好地降低这种风险。这可能需要修改技术和/或改变术后管理策略。”

Gammie指出，外科医生与患者讨论所有的选择，以确定哪些策略最适合那些需要的人，这很重要二尖瓣手术，以及三尖瓣疾病是否应同时处理。