问和答:脊柱侧弯的治疗方案
亲爱的梅奥诊所:我的孙女被诊断出患有严重的脊柱侧凸。什么是脊柱侧弯，有什么治疗方法?
回答:脊柱侧弯是指脊柱的左右弯曲脊柱这种情况在300个孩子中就有1个。在成长中的儿童中，曲线可以迅速发展，特别是在青春期生长高峰期。
生长板被压缩，生长较慢，导致椎体进行性楔入和脊柱侧弯进展。大曲线会在成年期继续缓慢发展，最终导致生活质量甚至呼吸问题。
通常情况下，在脊柱生长的过程中，可以通过将脊柱固定在正确的位置来治疗轻度或中度弯曲。支具可以防止脊柱弯曲恶化，但通常不能矫正弯曲脊柱。
对于一些儿童，他们的脊柱弯曲是显著的，因此诊断为严重的脊柱侧弯。严重的弯曲可以用脊柱融合术．自20世纪60年代以来，这种可靠而成功的方法防止了曲线的回归。
与脊髓融合，在背部做一个8到12英寸的切口，然后把肌肉移开，让它到达脊柱。螺丝和杆子固定在脊柱弯曲的区域，然后将脊柱拉到正确的位置。然后去除脊柱后面的小关节，用高速毛刺磨粗骨头。
这一过程会在脊柱后部形成坚固的骨片或融合物。根据脊柱弯曲的位置，在背部的17个椎骨中，有6到13个椎骨被融合在一起来治疗脊柱侧弯，使用14到24个螺钉和两根实心金属棒。
然而，融合后，脊柱不再生长在融合的区域，脊柱也不会在融合的区域移动。在大多数情况下，脊柱未融合区域可以补偿，儿童功能正常，脊柱活动可接受。在融合之后手术在美国，孩子们会在医院呆三到四天，可能会有三周的时间不能上学。大多数儿童在手术后12周内就能恢复正常的身体活动，进行大部分运动。
在极少数情况下，患者需要第二次手术。根据研究，只有大约2%的患者在第一次手术后的两年内需要第二次手术。
一旦进行了融合手术，就没有理由再进行非融合手术。然而，新的不涉及融合的手术可用于治疗脊柱侧弯。
这些非融合手术的目标是矫正脊柱侧凸，但仍允许脊柱生长和活动。然而，这些手术的长期结果尚不清楚。
迄今为止，非融合术后需要第二次手术的风险较高-在手术后两年内高达10%-20%。美国食品和药物管理局(FDA)批准的两种设备用于治疗脊柱侧凸的脊柱不融合手术——都是通过特殊的人道主义批准。
第一个装置用于椎体栓系。通过一侧1英寸的切口进入脊柱，在进行手术时使用一个特殊的摄像机。金属螺钉被放置在脊椎弯曲的地方，并用塑料绳连接这些螺钉。脊髓被拉紧以缩短脊柱侧弯曲线的长侧，起到内部支撑的作用。
随着一些孩子的继续成长，曲线会随着时间的推移继续修正。脊髓是灵活的，所以脊椎仍然可以活动。
该手术的问题包括安全手术的技术难度，以及预测手术中矫正脊柱侧弯的程度。年轻患者在脊柱完全矫正后可能需要第二次手术来移除脊髓。其他时候，脊髓不能充分矫正弯曲，可能需要融合手术。
第二个批准的装置用于进行后路动态牵张。在背部做一个6到8英寸的切口。脊椎一侧的肌肉被移开。三个螺钉被放置并连接到一个单一的杆，有两个滚珠轴承关节，以允许运动。
患者通常在医院住一晚，8到12周后可以恢复运动。在10%-20%的患者中，需要第二次手术，因为螺钉可能会松动，设备可能会断裂，脊柱侧弯可能会进展或恶化。
对于年幼的儿童，可以使用类似的棒，其中包含一个特殊的磁性装置。这些被称为磁生长棒。杆固定在脊柱侧凸的上方和下方曲线．
患者每年来诊所四次，在孩子清醒的情况下，杆子每次被延长几毫米。在孩子完成大部分生长后，在第二次手术中移除这些杆，并将脊柱融合在正确的位置。这些杆也有很高的计划外手术率，据报道，高达30%-40%的患者需要在两年内手术。
虽然治疗儿童脊柱侧弯已经取得了重大进展，但早期发现和支具治疗始终是首选。对于更严重的脊柱侧弯，家庭现在有了治疗选择。对这些不融合策略的持续研究和进步将改善结果，并减少未来需要多次手术的机会。
目前，融合是最可靠的选择，但一些患者和家庭可能更喜欢不融合的方法来保持运动和脊柱生长，这些安全的，fda批准的选择现在是可用的。
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