在医院肥厚性心肌病患者管理中发现的性别和种族差异

近几十年来，植入式心律转复除颤器(ICD)在肥厚性心肌病(HCM)患者管理中的应用有所增加。然而，梅奥诊所的一项新研究发现，女性患者和有色人种患者使用icd的频率不高。来自全国住院患者样本(一个全付费住院患者管理数据库)的数据显示，在医院中哪些患者通常接受这种治疗存在差异。数据还揭示了肥厚性心肌病患者icd总体使用的区域差异。

肥厚性心肌病是一种心肌变得异常厚，使心脏更难泵血的疾病。这可能会导致胸痛、呼吸短促或心脏电系统出现问题，从而导致心律失常甚至突然死亡．药物治疗和外科手术可用于治疗肥厚性心肌病的症状。一些患者仍然有心脏骤停的风险，并选择接受植入式心脏复颤除颤器，它可以持续监测他们的心跳，并在需要时提供精确的电击以恢复正常的心律。

“在肥厚性心肌病的疾病表达和更坏的结果方面存在种族差异。与性别特异性差异一样，这可能是临床护理不公平的系统性偏见的结果。ICD的使用在大医院和教学医院更普遍的事实表明，小医院的患者可能无法获得肥厚性心肌病管理方面的专家。改善获得提供最高水平专业护理的中心的机会可能有助于减少这些差距。梅奥诊所心血管外科博士后斯里·哈沙·帕特罗拉(Sri Harsha Patlolla)说:“我们的研究结果与医疗服务获取、社会经济地位和患者共同决策之间的关系值得进一步研究。”

Patlolla博士是这项研究的第一作者，该研究确定了在12年的时间跨度内，23,535名成人因肥厚性心肌病住院治疗。研究结果发表在梅奥诊所论文集．这些患者接受ICD的比例从2003年的11.6%增加到2014年的17%。地区差异反映了该国一些地区使用过度，而另一些地区使用不足。在整个研究期间，女性使用ICD的比例低于男性;12.8%和22.7%。女性室性心律失常的发生率也更高，在经历心电问题后更有可能接受ICD。其他研究表明，与男性相比，患有肥厚性心肌病的女性诊断较晚，表现出更多的症状。

“考虑到这些发现，几种不同的解释可以支持我们的结果，”梅奥诊所的心脏病学家杰弗里·盖斯克医学博士说。“对症状管理的关注可能会转移对女性猝死风险评估的关注，而不是男性，共同决策可能会导致性别之间的不同选择。结合目前的研究结果，这些结果表明，提供者需要认识到性别差异女性肥厚性心肌病的结局和治疗趋势。”

ICD的使用在所有种族中都是相似的，但当按种族考虑患者人口统计数据时，差异就变得明显了。与因肥厚性心肌病住院的白人患者相比，有色人种患者更年轻、更不富裕，更有可能在教学医院接受治疗。有色人种患者高血压、肾脏疾病和心房颤动的发生率也较高。

“ICD趋势对这些差异的潜在原因提出了重要的问题，”合著者、梅奥肥厚性心肌病诊所的心脏病学家和医学主任史蒂夫·奥曼博士说。“为什么患者的结果会因性别和种族而不同?”这是反映了一种内在的偏见，还是疾病表达的潜在差异的结果?随着进一步研究的进行，考虑到已知的与适当植入ICD相关的死亡率益处，提供者应寻求消除ICD决策中的潜在偏见。”

“心脏性猝死风险分层和ICD决策是肥厚患者临床护理的支柱心肌病．尽管人们越来越认识到这种疾病，但患者群体的不平等程度令人惊讶，”梅奥诊所的心血管外科医生、该研究的资深作者哈策尔·沙夫医学博士说。

“不管这种不平等是否反映了获得医疗服务的机会、提供者偏见、疾病表达、共同决策或其他解释，我相信更多的多学科服务肥厚性心肌病具有毕业水平的专业知识的中心对于HCM患者的最佳护理仍然很重要最新的ACC/AHA指南沙夫博士说。