澳大利亚的一项研究将指导全世界危重病人的治疗
一项关于重症监护中使用的静脉输液的新研究表明，常用的生理盐水在维持人的生命和器官功能方面与更昂贵的平衡溶液一样有效。
研究结果不仅为医生提供了更多关于盐水的安全性和益处的确定性，而且对世界各地的治疗可用性和成本具有更广泛的影响。
“几乎每个住进重症监护室(ICU)的病人都会收到静脉输液用于复苏或作为标准治疗的一部分，”重症监护室医生、乔治研究所高级研究员西蒙·芬弗·AO教授说。
“然而，液体的最佳选择一直是一个长期存在争议的问题，因为一些液体的批准和使用是基于对少量患者的短期结果的试验。”
血浆-电解质148是一种静脉液体，更接近人体某些矿物质的正常水平，被称为平衡多电解质溶液，或BMES。自人们对生理盐水引起的肾损伤和死亡率增加的担忧以来，BMES的使用有所增加，尽管这一点尚未在研究中得到证实临床试验．
为了解决这种不确定性，并帮助医生为患者选择最好的液体，乔治研究所的研究人员设计并领导了一项大型临床试验——血浆-电解质148 vs生理盐水(PLUS)研究，涉及澳大利亚和新西兰53个地点的5000多名患者。
他们招募了成人患者中在研究期间，因潜在疾病需要静脉输液复苏的患者被收治到参与icu。这些患者在治疗后接受了90天的随访，因为之前的研究表明，大约四分之一的患者在这段时间内有死亡的风险。
研究小组主要研究了在重症监护病房接受BMES或生理盐水治疗的患者的死亡率。在治疗后90天，BMES组和生理盐水组的患者死亡人数相同。
患者需要机械通气、肾透析的天数、在ICU和医院的生存时间以及主要医疗费用指标在两组之间相似。
芬弗教授说:“我们没有发现证据表明，与生理盐水相比，在重症监护病房使用平衡的多电解质溶液可以降低危重成人的死亡或急性肾损伤风险。”
澳大利亚每年有16万人住进重症监护病房。这是医疗保健中最昂贵的方面之一，ICU一天的最低费用为4000美元。由于对ICU床位、资源和专业知识的需求很大，即使结果的微小差异也可能在人群水平上产生重要的临床和经济影响。
在20世纪90年代初，澳大利亚和新西兰的icu中有七分之一的人死亡，这促使乔治研究所的研究人员开始研究静脉输液复苏，这是重症监护环境中最常用的治疗方法之一。
这启动了一项在重症监护室进行的液体复苏研究项目，以前没有人认为这是可能的，这导致了全球临床治疗指南的重大变化，防止了有害做法，挽救了许多生命。
芬弗教授补充说:“PLUS现在是我们进行的第三个高影响的随机对照试验，它改变了危重病人的治疗方式。”
“在我们的第一次试验中，我们将常用的生理盐水与另一种液体——白蛋白进行了比较，在第二次试验中，我们将生理盐水与羟乙基淀粉或HES溶液进行了比较，后者也广泛用于世界各地的液体复苏。”
“我们发现生理盐水和白蛋白一样好，对创伤性脑损伤患者更好，生理盐水与HES有相似的结果，但没有相关的毒性。”
“我们的研究人员已经改变了医学界对静脉输液的看法，并证明了静脉输液的选择流体应该像对待任何药物处方一样谨慎对待，”芬弗教授补充道。
这项研究发表在新英格兰医学杂志．
更多信息:平衡多电解质溶液与生理盐水在危重成人中的应用新英格兰医学杂志，DOI: 10.1056 / NEJMoa2114464
