原发性肝癌体外放射治疗临床指南发布
来自美国放射肿瘤学会(ASTRO)的一项新的临床指南提供了使用放射治疗治疗原发性肝癌成人患者的指导，使用外束放射治疗(EBRT)。基于证据的建议概述了肝细胞癌(HCC)和肝内胆管癌(IHC)患者的适应症和最佳EBRT给药、技术和治疗计划，并强调多学科护理。这是ASTRO首次针对原发性肝癌的指南，发表于实用放射肿瘤学．
原发性肝癌是最常见的癌症类型之一，也是全球癌症死亡的第四大原因。自1980年以来，美国的发病率增加了两倍多，在过去20年里每年增长约2%;去年估计有42230例新确诊病例。尽管越来越多的HCC筛查和预防措施得到改善，但HCC和IHC的死亡率仍在继续上升治疗这些疾病会导致肝癌(即乙型肝炎、丙型肝炎、非酒精性脂肪肝)。
由于诊断和分期的复杂性，广泛的治疗方案的可用性，以及需要考虑潜在肝硬化等医学共病，多学科参与对原发性肝癌的治疗尤其重要，约90%的HCC患者存在肝硬化。
原发性HCC的常见治疗方案包括肝移植、手术切除肿瘤、疾病局限于肝脏的患者的热消融和导管治疗，以及疾病更晚期的患者的全身治疗(靶向治疗和/或免疫治疗)。对于免疫组化，标准治疗包括手术和化疗的结合，有或没有辐射．EBRT采用非侵入性技术，从体外对肿瘤部位进行高剂量定向辐射，历史上使用频率低于其他方法;例如，最近的一项研究发现，只有4%的合格患者之前接受过EBRT作为桥接治疗肝脏移植手术．
“从历史上看，外部束辐射的低利用率是由于技术限制，这使得避免健康的肝组织具有挑战性。然而，随着过去15年成像和放射治疗的显著进步，以及对肝脏对辐射反应的更好理解，我们现在有了越来越多关于EBRT对这些疾病患者作用的临床数据，”指南工作组主席、纽约威尔康奈尔医学临床放射肿瘤学教授Higinia Cardenes医学博士说。
“被诊断为肝癌的患者通常有许多治疗方案可供选择，在决定治疗方案之前，应该向他们提供每一种治疗方案。不同的学科——肝病学、外科肿瘤学、介入放射学和放射肿瘤学——都应该参与到多学科治疗讨论中，以确定对每个患者来说什么可能是最好的，”Smith Apisarnthanarax医学博士说，他是指导工作组的副主席，西雅图癌症护理联盟的医学主任，西雅图华盛顿大学的放射肿瘤学教授。“我们认为这一指南是原发性肝癌管理的一个重要里程碑，因为我们希望为从业者和公众提供一个系统的和基于证据的基础，说明EBRT可能适用于治疗这些具有挑战性的病例的整体复杂图景。”
指南中的建议涉及患者选择，以及EBRT在一系列临床情况下的计划和实施技术，包括最终/非移植、巩固性、挽救性、术前(包括桥-移植)、术后和姑息性治疗设置。以多学科讨论和规划为重点，主要建议如下:
- 强烈推荐EBRT (a)作为一种潜在的一线治疗方法，用于不适合根治性治疗的局限于肝脏的HCC患者;(b)作为对其他肝脏治疗反应不完全的患者的巩固治疗;(c)作为其他治疗后局部复发患者的挽救性治疗选择。
- EBRT被有条件地推荐用于(a)局限于肝脏的多灶性或不可切除的HCC患者，或(b)有大血管侵犯的患者，当进行系统性或导管治疗时。该指南包括局限于肝脏的HCC和伴有大血管侵犯的HCC的治疗算法。
- 对于有症状的原发性HCC和/或侵袭血管的HCC，有条件地建议在姑息治疗中使用EBRT。在精心挑选的患者中，也有条件地推荐作为肝移植前或手术前的桥接治疗。
- 对于无法切除免疫组化的患者，应考虑EBRT加或不加化疗，通常是在全身治疗后。对于切除了免疫组化和高危特征的患者，有条件地推荐辅助EBRT。指南包括不可切除和可切除IHC的治疗算法。
关于指南
该指南基于对2000年1月至2020年2月发表的文章的系统文献综述。多学科工作小组包括放射学家、内科和外科肿瘤学家、医学物理学家、肝病学家、移植外科医生和一名医生放射肿瘤学居民。该指南是与美国临床肿瘤学会、美国移植外科医生学会和外科肿瘤学会合作制定的。Cardenes博士和Apisarnthanarax博士还录制了一个播客，介绍了对实用放射肿瘤学．
ASTRO的临床指南旨在作为促进医生和患者之间适当个性化、共享决策的工具。不应被解释为严格或取代个别医生和患者适当知情和考虑的判断。
