慢性高血压造成的孕产妇死亡继续上升

罗格斯大学罗伯特伍德约翰逊医学院妇产科和生殖科学系的一项新研究表明，慢性高血压在很大程度上导致了美国孕产妇死亡，尤其是黑人女性。

的广泛的研究，发表在12月号的《高血压他们分析了超过1.55亿出生人口和3287人的数据高血压相关的孕产妇死亡1979年至2018年，美国15岁至49岁女性的数据。该研究显示，增加了15倍产妇死亡率与慢性高血压在这40年里。

“在过去40年里，美国与高血压相关的死亡人数总体下降，但这种下降仅限于患有先兆子痫/子痫的女性。如果你将患有慢性高血压的女性的数据隔离开来，慢性高血压的定义是预先存在的高血压状况或在怀孕前20周内诊断出的高血压，作为一个原因，死亡率已经大幅上升，在过去40年里平均每年增加9.2%。因此，在过去40年里，慢性高血压真正推动了美国孕产妇死亡率的趋势，”该研究的作者坎德·v·阿南斯教授说，他是罗格斯大学罗伯特·伍德·约翰逊医学院学术事务副主席，妇产科和生殖科学系流行病学和生物统计学部门的负责人。

研究发现，与高血压相关的孕产妇死亡发病率随着孕产妇年龄的增长而急剧增加，在45岁至49岁的女性中最高。Ananth说，研究人员还发现，在高血压导致的孕产妇死亡率趋势上存在着巨大的种族差异。

他说:“在美国，黑人女性死于高血压相关疾病的风险是白人女性的三到四倍，而且这种差异在过去40年里一直存在。”他指出，与白人女性相比，黑人女性在获得治疗方面的问题和高血压并发症的许多风险因素更高，这导致了这种差异。

研究人员说，需要采取策略来减少与高血压相关的孕产妇死亡，方法是集中改善产妇高龄、肥胖和护理中的种族不平等等问题，这些问题值得“紧急公共卫生关注”。研究结果还强调，有必要更好地识别和治疗患有慢性高血压的女性，并制定有针对性的产前干预措施，包括严格控制血压和努力降低体重指数。

Ananth说:“我们在治疗怀孕期间患有先兆子痫/子痫的妇女方面做得更好，这无疑有助于降低孕产妇死亡率，但我们在治疗患有慢性高血压的妇女方面做得还不够好。”“部分原因是这些女性很多都是未经诊断的，用药物治疗女性降低血压通常是有问题的，尤其是在怀孕早期，所以什么是正确的方法是有冲突的。”

然而，在怀孕前和怀孕早期，通过关注生活方式的选择——特别是吸烟、饮酒、体重和均衡的饮食——也可以减少高血压并发症，Ananth说。他说，研究结果对临床提供者也有影响，并指出孕产妇死亡的负担发生在怀孕后的前6周(42天)内。

“有任何产科并发症的妇女，特别是与高血压相关的并发症，应该在怀孕和分娩期间以及产后密切监测。在怀孕后跟踪这些女性是至关重要的，”Ananth强调。“一般来说，大约80- 85%在怀孕期间经历过先兆子痫/子痫的妇女在胎盘娩出后这些症状会消失，但对于其余五分之一的妇女来说，高血压症状会持续一生。这些妇女特别脆弱和高风险，需要仔细监测和治疗高血压疾病，特别是通过药物治疗和改变生活方式/行为。”

Ananth还认为，针对高危情况的“产科包”的实施应该更广泛，在美国的所有医院实施。他说:“这些包裹为包括高血压在内的各种产科并发症的识别、治疗和预防奠定了基础，它们的有效性在几项研究中得到了充分的证明，包括在纽约和加州的研究。”

罗格斯大学罗伯特伍德约翰逊医学院(Rutgers Robert Wood Johnson Medical School)副教授兼母胎医学主任托德·罗森(Todd Rosen)说，这项研究结果为女性及其医疗保健提供者提供了额外的见解，他称这一结果令人担忧，但并不一定令人惊讶。

罗森说:“女性成家的年龄越来越大，她们可能会更胖，健康状况也更差。”美国疾病控制与预防中心报告称，在研究的一段时间内，30岁至34岁女性的头胎比例上升了28%，35岁及以上女性的头胎比例上升了23%。为了帮助减少这些人群中与高血压相关的死亡，我们都需要努力确保女性在成家前身体状况良好与黑人相比，黑人的死亡风险增加了四倍白人女性尤其令人担忧，需要特别注意消除这种差距。”

除了流行病学和生物统计学部门的Ananth和Hillary L. Graham，研究作者还包括来自母胎儿医学部门的Justin S. Brandt, Jennifer Hill, Meike Schuster和Haylea S. Patrick，以及来自普通妇产科部门的Sonal Grover，他们都来自罗伯特伍德约翰逊医学院的产科、妇科和生殖科学系，以及来自加拿大温哥华不列颠哥伦比亚大学的K.S. Joseph。