社区的社会经济地位可能会影响心脏手术后患者的预后

根据在第58届胸外科医生协会年会上发表的一项研究，生活在弱势社区的二尖瓣疾病患者比社会经济地位较高的患者更容易出现并发症，手术后死亡的风险也更高。

“我们与胸外科医生协会合作开展了这项工作，以更好地了解癌症的影响社会经济地位在二尖瓣手术费城宾夕法尼亚大学医学博士、MSE Amit Iyengar说。“STS成人心脏手术数据库与一个非常可靠的综合指标相关联，该指标基于普查街区组来评估平均SES，并表明它与死亡率和成功修复率有关，独立于我们现有的所有其他人口统计学或医院和外科医生级别的特征。”

利用STS成人心脏手术数据库的数据，艾扬格博士和同事确定了46831例成人患者中2012年至2018年，首次因退行性二尖瓣疾病接受隔离二尖瓣修复或置换术。社会经济地位是使用2018年地区剥夺指数(ADI)计算的，这是一种基于地理的衡量标准，用于评估给定地区的平均收入、教育、就业和住房质量。在这项研究中，研究小组询问了单个城市街区或农村同等水平的ADI。

艾扬格博士说:“我们在更小的自我引导子集中更仔细地观察了ADI的影响。”“我们这样做是经过深思熟虑的，试图阐明社会经济地位影响结果的机制。”

研究人员确定了低SES病人-谁更经常收到卫生保健在政府支付项目，如医疗保险和医疗补助(63% vs. 49%)下，有更多的紧急/紧急手术(21% vs. 13%)，微创手术使用较少(24% vs. 39%)。

“社区SES与不同的瓣膜病理和表现有关，”艾扬格博士说。“临床上，SES的极端代表了两种不同的患者群体——选择性退行性病理(高SES)和更紧急的非退行性病理(低SES)。”

此外，重要的是，低SES与较低的修复率相关(65.3% vs. 82.8%)。二尖瓣修复术已被广泛认为是治疗二尖瓣的最佳手术方法二尖瓣病并且可能有助于最大限度地减少更换手术可能发生的并发症，包括机械瓣膜血栓的风险。事实上，低SES患者不仅有更高的并发症率(48%比40%)，而且30天死亡率也更高(2.9%比1.3%)。

来自宾夕法尼亚州费城托马斯杰斐逊大学的T. Sloane Guy医学博士，工商管理硕士，他没有直接参与这项研究，他说:“这些数据非常具有启示性，并显示了一些重要的发现，如低SES患者的切口更大，修复更少，并发症和死亡率方面的结果更糟。”“最近有很多论文表明，基于性别、种族或性别的特定患者群体社会经济地位结果更差。通常得出的结论是，这样的病人得到的医疗护理越来越差。但这个问题更复杂，我认为我们大多数人都遵循这样的原则，即不管患者的特征如何，我们对所有患者都一视同仁。”

这项研究还表明，高SES病人倾向于去更远的地方做手术(33英里vs. 17英里)，接受更多外科医生的手术(62±69例vs. 31±46例/年)。

盖伊博士解释说，获得护理和能够前往高容量二尖瓣专家“明显是一种歧视”，对那些生活在社会经济贫困社区的人产生了负面影响。“与住在其他社区的人相比，他们的资源和选择可能有限，”他说。

研究人员承认，需要做更多的工作来确定如何最好地解决这些类型的治疗差异。盖伊博士认为，努力的重点应该是改善患者获得高质量医疗保险、护理和信息的机会。