农村患者接受心血管护理的可能性较小，更有可能死于某些心脏病
疾病控制和预防中心称，美国人拥有健康保险的可能性较小，在紧急情况下获得医疗服务的机会较小，并且比城市同行更有可能遇到质量较低的护理。这些因素与其他因素相结合，意味着与城市美国人相比，住在农村地区的4600万人，或住在农村地区的15％的美国人更有可能死于癌症，呼吸系统疾病和心血管疾病。
在一项全国性医疗保险受益人的研究中，贝丝以色列执事医疗中心（BIDMC）的研究人员评估了农村和城市医院之间急性心血管疾病的程序护理和死亡率的差异。医师科学家发现了显着差异，表明老年人最初呈现在农村医院不太可能接受重要的程序和治疗心脏病发作和中风。与城市医院相比，农村医院的死亡率也更高。这些发现发表在美国心脏病学院杂志。
"Although public health and policy efforts to improve rural health have intensified over the past decade, our findings highlight that large gaps in clinical outcomes for cardiovascular conditions remain in the United States," said corresponding author Rishi K. Wadhera, MD, MPP, MPhil，BIDMC的心脏病专家，以及史密斯心脏病学结果研究中心卫生政策和股票研究部门负责人。“这些差异表明，农村成年人继续面临挑战，从而获得紧急情况所需的护理，这一问题可能会因过去十年的农村医院关闭的迅速增加而放大。”
史密斯（Smith）的第一作者Emefah C. Loccoh说：“我们的发现强调，需要持续的公共卫生，政策和临床努力来弥合紧急心血管疾病的结果差距，例如心脏病发作和中风。”中心和杨百翰医院的医生。
在这项回顾性横断面研究中，沃德拉（Wadhera），洛科（Loccoh）和同事们查看了来自2016年至2018年超过4,000多个城市和农村医院的65岁或以上的65岁以上的医疗保险受益人的数据。。
在农村医院表现出急性心血管状况的医疗保险受益人年龄较大，更有可能是女性，更有可能是白人，而不是城市同行。这些患者接受程序护理的可能性较小，例如患有心脏病发作或溶栓或血管内治疗患者的心脏导管插入术。此外，在农村医院出席的患者中，死亡率高于城市医院- 研究人员在初次介绍后的30天和后90天都看到了一种模式。
研究人员提出了几个因素，尽管公共卫生和政策努力减少了农村地区的不平等现象，但可能导致农村地区更糟的结果。即使近年来未经保险的农村美国人的速度下降，一群农村医院在过去的十年中，关闭导致了更长的旅行时间，并延迟了紧急医疗服务和治疗，从而对紧急心脏病的结果产生了不利影响。
“一个亮点是，我们发现，在乡村医院出现的老年人的亚组具有非常严重的心脏病发作（称为ST高程心肌梗死或STEMI）与城市同行相似的结果。”沃德拉（Wadhera），也是哈佛医学院医学助理教授。“这是个好消息，暗示着一致公共卫生在过去的十年中，如区域护理和转移协议系统中的举措有助于消除最新兴心脏病发作类型的结果的农村生活差距。”
此外，农村地区的初级保健医生和专业人士正在下降，这可能会使出院后获得后续护理。这些挑战，再加上中风后的心脏康复和重要的康复服务，可能会导致农村地区的情况较差，并且可能对少数群体产生不成比例的影响。
除了获得护理方面的挑战之外，研究人员还相对缺乏“护理强度”，或者在农村环境中缺乏资源和基础设施，这是可能导致这些农村城市差异的另一个因素。
Loccoh说：“我们观察到的中风治疗中的农村城市差异可能反映了远程冲程服务的可用性差距，这些服务是财务限制和农村地区缺乏高速互联网的差距。”
在农村地区，研究人员看到了关键访问医院（CAHS）与非关键护理访问医院的护理差异。关键访问医院被称为Medicare农村医院灵活性计划的一部分，旨在改善偏远地区农村地区的医疗保健和紧急服务。但是，沃德拉（Wadhera）及其同事发现，最初向CAH呈现的医疗保险受益人实际上不太可能接受心脏病发作或中风的程序护理，而不是在非关键访问地点。在CAH的患者中，死亡率的风险也更高。
