芳香化酶抑制剂在降低女性乳腺癌复发风险方面优于他莫西芬

一项新的研究表明，给雌激素受体阳性(激素敏感)乳腺癌的绝经前妇女服用芳香化酶抑制剂而不是他莫西芬能显著降低乳腺癌复发的风险。研究结果已于今日发表于柳叶刀肿瘤学杂志。

适合激素敏感的女性，可手术乳腺癌,给它莫西芬手术后的治疗降低了死于乳房癌症15年内减少了三分之一。芳香化酶抑制剂，一种阻止雌激素产生的药物，甚至比它莫西芬更有效绝经后妇女，将这种风险进一步降低30%。

为绝经前女性然而，芳香化酶抑制剂是无效的，因为卵巢的反应是增加雌激素的生产。然而，这个问题可以通过药物治疗或手术等抑制卵巢功能的治疗来克服。但直到现在，还不清楚是芳香化酶抑制剂还是他莫西芬是最多的有效的治疗为绝经前妇女减少乳腺癌复发。

早期乳腺癌试验合作小组(EBCTCG)的研究人员来自牛津大学人口健康中心(Oxford University of Oxford)，主要由英国癌症研究中心资助，他们综合了所有可用的证据来回答这个问题，因为来自个体试验的数据一直没有定论。他们综合了四项大规模随机对照试验的数据，这些试验共涉及来自世界各国的7000多名早期乳腺癌妇女。

每个妇女都接受了卵巢抑制治疗。此外，他们被随机分配服用三到五年的芳香化酶抑制剂或他莫西芬。在8年的中位随访期中，研究人员寻找了两组患者在乳腺癌复发、乳腺癌或其他原因导致的死亡方面的差异。

主要结果:

• 在全部研究人群中，888名(12.6%)女性乳腺癌复发。418人死亡，其中54人死于与乳腺癌无关的原因。

接受卵巢抑制治疗的妇女:

• 在接受芳香化酶抑制剂而不是他莫西芬的组中，乳腺癌复发明显减少。总的来说，患病风险平均降低了五分之一(21%)。
• 主要的好处出现在前五年，当治疗不同时，芳香化酶抑制剂组的复发风险降低了三分之一(32%)。复发风险的绝对降低为3.2%:芳香化酶抑制剂组为6.9%，他莫西芬组为10.1%。
• 在5到10年间，没有进一步的益处，也没有益处的减少。
• 芳香化酶抑制剂对35岁以下的女性同样有效，她们的复发风险高于年龄较大的女性。
• 乳腺癌或其他原因造成的死亡人数没有明显差异;然而，芳香化酶抑制剂的生存效益可能在较长时间的随访后变得明显。

芳香化酶抑制剂的已知副作用包括骨质疏松症的风险增加，这可能导致骨折．在分析中，与他莫西芬组相比，芳香化酶抑制剂组在随访期间发生骨折的女性比例略高:6.4% vs 5.1%。然而，骨折的发生率总体上很低，这可以通过使用有助于增强骨骼的药物(双磷酸盐)来缓解。

他莫西芬会增加子宫内膜异常的风险，包括子宫息肉和子宫内膜癌。在这项分析中，与芳香化酶抑制剂组(0.2%)相比，他莫西芬组5年子宫内膜癌的发生率(0.3%)更高，但总体上仍然很少。

牛津人口健康中心的罗茜·布拉德利是该研究的主要作者，她说，他们的“目的是找出接受卵巢抑制治疗的绝经前妇女是否能从芳香化酶抑制剂中获得比他莫西芬更多的好处，这些研究结果最终表明，这是防止乳腺癌复发的情况。”

“然而，我们需要对患者进行更长时间的跟踪，以确定乳腺癌死亡率是否也降低了。对生活质量的影响也需要考虑，重要的是临床医生与患者讨论潜在的好处以及每种治疗方法的风险。”

英国癌症研究中心的癌症信息专家护士Caroline Geraghty说:“这一发现有可能改变成千上万女性的生活。大多数乳腺癌是激素敏感的，用激素疗法治疗。虽然有可能产生一些副作用，但芳香化酶抑制剂可以增加这些女性不患病的机会，让她们恢复正常生活。”

“乳腺癌复发在年轻女性中尤其有问题，所以看到芳香化酶抑制剂的使用同样有效是一个好消息女性年龄在35岁以下。我们期待看到长期跟进的结果，看看是否芳香化酶抑制剂拯救生命。”