分娩时使用硬膜外麻醉可降低产妇严重发病率

在纽约州医院的一项关于阴道分娩的研究中，分娩时采用硬膜外镇痛或脊髓和硬膜外联合镇痛与降低产妇严重疾病的风险相关。根据哥伦比亚大学梅尔曼公共卫生学院和哥伦比亚瓦格洛斯内科和外科医生学院(P&S)进行的研究，使用轴向镇痛药分娩也降低了产后大出血的风险，大出血是可预防的严重孕产妇疾病的主要原因。研究人员发现，在非西班牙裔白人女性和种族和少数民族女性中，与轴性镇痛相关的严重孕产妇发病率的降低风险相似。研究结果发表在JAMA网络开放．

劳动轴索的镇痛硬膜外镇痛或脊髓-硬膜外联合镇痛是最有效的缓解方法劳动近四分之三的分娩过程中都有疼痛和疼痛女性截至2021年，产后出血(PPH)是可预防的严重孕产妇发病率(SMM)和总体孕产妇死亡率的主要原因。本研究的SMM涉及心力衰竭等16例孕产妇并发症和子宫切除术等5例手术。

“我们的目标是研究分娩时轴神经镇痛在降低严重产妇发病率方面的潜在益处，”哥伦比亚P&S麻醉科医学博士Jean Guglielminotti说，他是第一作者。“研究结果表明，阴道分娩时使用分娩神经轴镇痛与严重产妇发病率降低14%有关。分娩轴向镇痛有助于早期评估和管理第三产程，以避免产后大出血升级为严重并发症和死亡。”

研究结果显示，7712名女性(1.3%)发生了SMM，其中2748名(36%)患有PPH。

阴道分娩时使用轴向镇痛与严重产妇发病风险降低14%相关。1999年至2017年，SMM报告的发病率增加了一倍多，2017年约每60名女性中就有一人受影响。值得关注的是，与非西班牙裔白人女性相比，少数族裔女性患SMM的风险高达3倍。因此，扩大分娩轴痛的获取和利用可能有助于改善产妇分娩健康结果。

为了评估产痛和SMM之间的关系，研究人员使用了纽约医院阴道分娩的大队列数据。研究样本包括2010年1月至2017年12月期间因阴道分娩住院的15至49岁女性。分析仅限于纽约州，因为纽约州是唯一一个也提供麻醉护理信息的保健成本和利用项目参与州。

在研究期间，共有575,524名女性进行了阴道分娩。这些女性的平均年龄为28岁，其中8%是非西班牙裔亚裔或太平洋岛民，15%是非西班牙裔黑人，18%是非西班牙裔，45%是非西班牙裔白人，13%是其他种族和民族。

在全国范围内，大约80%的非西班牙裔白人女性接受了镇痛，70%的非西班牙裔黑人女性和只有65%的西班牙裔女性接受了镇痛。此外，大约75%的孕妇患有健康保险接受分娩镇痛，但只有一半的没有保险的孕妇这样做。

一些干预计划可以帮助增加获得和利用分娩轴痛，包括产前产妇教育，医疗补助扩大，和内部产科麻醉团队。“这些项目可以提高患者参与临床决策和获得护理的机会，”医学博士、医学博士、哥伦比亚梅尔曼学院和P&S流行病学和麻醉学教授、资深作者李国华(Guohua Li)观察到。“在少数民族妇女中增加分娩轴痛的使用将有助于缩小产科麻醉护理使用方面的种族和民族差距，可能会改善孕产妇健康平等。”