2022年2月15日

我们需要一个新的结肠直肠癌治疗标准吗?

近年来，全面新辅助治疗(TNT)——一种有效的治疗晚期结直肠癌的新方法，对肿瘤进行积极的化疗和放化疗，然后进行手术去除癌变组织——已经成为治疗标准。

“我们已经处在直肠癌全面新辅助治疗的时代了吗?”最近的一个标题柳叶刀肿瘤学问。

TNT的优势在于，与传统治疗方案相比，该疾病的序列占大多数化疗手术后，它大大降低了癌症复发和转移的几率，尽管研究尚未表明它能延长寿命。

但TNT可能会很严重，影响许多患者的生活质量，他们会遭受从失禁和性功能障碍到认知和身体衰退等副作用。治疗后的患者调查强调，对于许多患者，尤其是年轻患者，TNT的成本可能超过它的收益。

一篇新论文发表在临床结直肠癌佛蒙特大学癌症中心(UVMCC)的一组研究人员将患者的反馈作为出发点，并重点介绍了各种新的治疗方法结肠直肠癌同时考虑患者可能的健康结果和生活质量因素的治疗方法。题为“全面新辅助治疗(TNT)过度治疗的可能性:考虑一种局部治疗替代”，这项工作是该杂志特刊的邀请稿件，探讨直肠癌多学科治疗的新范式。

为了收集新的治疗方案(提供不同的化疗组合和时间表)的信息，辐射治疗和手术技术——研究小组对已发表的研究进行了全面回顾。

“下消化道团队有多种新的治疗方案可供选择，”该论文的资深作者、医学肿瘤学家、佛蒙特州大学拉纳医学院副教授史蒂文·阿德斯博士说。“我们的目标是为有可能降低治疗级别的关键进展提供背景，这样临床医生就可以将发表的结果转化为一种有助于他们与患者合作做出决定的方式。”

这篇论文的结论是，作者称之为全面决定性治疗(TDT)的方法通常是具有多学科团队经验丰富的机构中TNT的可行替代方案。虽然TNT暗示化疗和放疗之后将进行手术，但TDT承认化疗和放疗可以是“确定的”，这意味着不需要手术就有可能治愈。

TDT包括一种密切观察和等待的方法，以寻找放射和化疗后疾病是否仍然存在，仅为对放化疗和化疗没有完全反应的患者保留手术，并且不使其成为初始治疗计划的一部分。保持器官完整可以减轻患者在调查中被标记为麻烦的许多副作用，包括低前切除综合征，或LARS，这使他们承受了一系列不愉快的症状。

同样，对于低风险患者，仅手术可能就足够了，不需要放疗，放疗也可能导致一系列不想要的症状。

研究人员建议临床医生在接触患者时考虑以下公理:局部治疗。

该研究的主要作者、拉纳医学院的放射肿瘤学家、副教授克里斯·安克博士说:“可以是针对肿瘤的化疗和放疗结合，也可以是手术切除肿瘤，但并不总是需要同时进行放疗和手术。”

研究人员说，尽管TNT能有效降低晚期结直肠癌的转移机会，但它作为一种适用于所有晚期结直肠癌的方法是有问题的。其他针对个人的治疗方法，并考虑到患者对生活质量的重视，可能同样有效。

论文中强调的是短期放射治疗，它将放射时间从大约6周缩短到仅1周。在化疗和放疗后的手术设置中，两种不同放射治疗长度之间的结果被发现是相等的。由于UVMCC在TDT方面的专业知识，它是全国仅有的几个机构之一，参与了一项名为NOM-ERA的临床试验，为患者提供了短期疗程的选择放射治疗然后进行化疗，目的是避免手术．这种治疗增加了方便性，减少了经济负担，受到了患者的欢迎，UVMCC的研究人员乐观地认为，这最终将成为进一步提高患者生活质量的另一种标准护理选择。