十家医院减少阿片类药物处方阑尾炎患儿通过质量改进计划

作为阿片类药物滥用的公众意识在美国的发展,甚至也有努力减少或消除使用阿片类药物在各种类型的操作。区域质量改进(气)努力减少阿片类药物的处方在孩子经历了一个阑尾切除术导致处方减少近80%。研究涉及实现标准化的处方协议,旨在对这些年轻的病人显著减少阿片类药物的处方。

“我们能够证明我们可以最小化阿片样物质处方,同时仍然显示没有增加急诊手术后或家庭对疼痛管理不满,“主要研究作者罗琳说Kelley-Quon,医学博士MSHS,流式细胞仪,小儿外科医生洛杉矶儿童医院和临床助理教授手术和人口和公共卫生科学南加州大学凯克医学院的。

研究结果从这个气计划在美国西部10个儿童医院已经发表在网上美国外科医生杂志》上。这项研究包括1524名儿童在10家医院的阑尾切除手术;都是西方儿科手术研究联盟的成员。

研究背景

阑尾切除术是最常见的住院儿童的操作。“我们想做一个项目,以减少阿片类药物的处方的变化孩子接受阑尾切除术。我们想做的方式是使用一个已经存在的数据基础设施,美国外科医生学院国家外科质量改进计划儿科平台,简化这一过程,”Kelley-Quon博士说。与美国儿科外科协会合作开发,ACS发达的儿童版本NSQIP专门为专业在孩子的手术。类似于ACS NSQIP,儿科程序使参与医院收集高度可靠的临床资料,比较其手术结果与其他参与者的结果项目。

先前的研究已经发现,典型的一半或更多的阿片类药物处方的家庭接受手术后未使用。“有大量的数据在过去的几年里,已经表明,大多数孩子手术接受阿片类药物处方阿片类药物获得超过是必要的,“Kelley-Quon博士说。她指出,研究中一半的医院已经有了一个协议来减少处方阿片类药物对儿童阑尾切除术后,但其余没有标准化的协议处方阿片类药物和实践不同的外科医生之一。

研究细节

使用的协议最近出版的指导方针,Kelley-Quon博士合著,阿片类药物的处方在小儿外科病人。实现集中在三大支柱,Kelley-Quon博士解释说:

• 教育卫生保健提供者的风险未使用的处方阿片类药物相关的误用和滥用
• 强调使用非处方为靶标止痛药,如对乙酰氨基酚和布洛芬
• 参与孩子的家庭重新疼痛管理

研究结果和结论

气项目实施后研究人员报道说:

• 4%的孩子回家与阿片类药物处方事先为18.2% (p< 0.001),平均减少78%。
• 在医院没有处方协议,减少是同样重要的:从实现之前的37.9% 8.8%,(p< 0.001),下降了77%。
• 减少甚至严重在医院有一个协议:从之前的2.7%降至0.8%(后p= 0.003),70%的变化。

研究人员注意到,一些供应商的阑尾切除术后送孩子回家阿片类药物的处方防止急诊疼痛耀斑,即使另一项研究报告说,儿童接受阿片类药物有较高的ER访问一个月后手术。Kelley-Quon博士和他的同事的研究中,需要急救基本持平后气计划:

• 前的8.9%和9.9%,(p= 0.54)。
• 此外,平均疼痛管理干预后满意度分数高:4.7 0到5的规模。

“儿科的研究提供了重要的信息和一般外科医生,既是专家执行儿童阑尾切除手术和其他手术,”玛丽·e·Fallat说,医学博士,流式细胞仪,FAAP,路易斯维尔大学医学院的教授,医学主任,外科手术质量,诺顿儿童医院在路易斯维尔,肯塔基州,他并没有参与这项研究。

“普通外科医生可能不适应术后疼痛控制的进步孩子们的医院。由于阿片类药物滥用意识的增强,许多儿童和儿科专科医生接受移动的概念完全远离毒品的使用在门诊过程(疝)和短时程序(阑尾切除术,胆囊切除术)和推荐用非甾体类抗炎药物对乙酰氨基酚交替增加本地和区域麻醉使用在手术室,“Fallat博士说,他也是副主席的ACS儿童手术验证程序。

Kelley-Quon博士指出,使用ACS NSQIP儿科是关键在实施干预研究。“NSQIP确实帮助外科医生看到一个独立的个体医院可以比较自己与其他医院,”她说。”我们的项目所做的是把这一步远,使一批医院使用平台实时真正改变跨多个医院的实践为一个特定的质量改进活动一次。”

Fallat博士补充说,“这项研究证实了使用NSQIP儿科作为宝贵的数据库进行研究,从而改善病人护理。医院财团模型允许这样的研究与权责发生制的一个更大的人口的病人。”She noted that most of the hospitals involved in the study are either verified or in the process of achieving verification in the ACS Children's Surgery Verification program. An update of that program, to take effect later in the year, will include an opioid stewardship model. "This model will identify an approach and its feasibility for those hospitals that have yet to embrace it," she said.