研究表明，在沿海地区，获得戒毒治疗的机会不平等

当我们作为病人走进医院的大门时，我们希望得到医疗上最好的护理。

达尔豪斯大学的托马斯·兄弟博士普通内科居民，已经深入研究了成瘾治疗以及圣约翰地区医院和QEII的减少伤害服务，结果表明有改进的空间。

手稿，“在与注射毒品使用相关的住院患者中，不平等地获得阿片类激动剂治疗和无菌注射设备感染性心内膜炎(IDU-IE)，最近发表在《公共科学图书馆•综合》这是一本由科学公共图书馆(Public Library of Science)出版的同行评议的开放获取科学期刊。兄弟博士和他的同事，包括哈利法克斯和新不伦瑞克的达尔豪西教师，收集了2015年至2017年18个月的医院数据，发现加拿大沿海地区的IDU-IE患者获得成瘾治疗的机会不平等，这取决于他们住院的地点，这也与基于社区的护理标准有很大不同。

这项研究的灵感来自于一种愿望，即确定患有IDU-IE的患者是如何入院的，以及有多少人得到了适当的护理。当哥哥医生在达尔豪斯完成他的医学院培训时，他注意到病人因严重的，危及生命的细菌感染而入院的频率，如由心脏病引起的心内膜炎注射药物使用。这些入院后的模式提醒他有必要帮助这些病人。

“他们不会做得很好，”他回忆道。“他们会表现出严重的疼痛和戒断反应，经常会离开医院去拿药物来治疗他们的症状，似乎没有人真正知道如何帮助他们。”

在内科病房，有10-20%的患者因成瘾而出现并发症，这一比例之高令人震惊。传统上，重点是医学治疗:抗生素治疗细菌感染，利尿剂治疗感染肝脏疾病或者酒精引起的心力衰竭，还有咨询社会工作提供咨询和其他支持。在哈利法克斯，根本无法在医院使用循证药物治疗成瘾。

关怀社区

在目睹医院情况的同时，布拉斯医生正在当地减少伤害组织完成选修课，如流动外展街头卫生(MOSH)和干线针头交换。正是在MOSH，他遇到了创始人帕蒂·梅兰森(Patti Melanson)，她是一名注册护士，也是这篇论文的合著者，她向他介绍了社区中富有同情心的专家减少伤害护理。他们所提供的与医院所提供的有很大的不同，布罗兹博士开始决定如何将社区所提供的纳入急性护理环境。

随后，他被介绍给邓肯·韦伯斯特博士，他是医学系的副教授，也是新不伦瑞克省的传染病专家，自21世纪初以来，他一直在为圣约翰的住院病人提供成瘾和减少伤害的护理。韦伯斯特博士在医院遇到了一位患有心内膜炎的年轻女性，她渴望用美沙酮治疗阿片类药物成瘾，但当地门诊诊所已经六个月没有了。

韦伯斯特博士说:“我记得她对我说，‘所以你要把我扔回狼群里去。’”“系统中有太多明显的漏洞。”

韦伯斯特博士和他在传染病科的团队开始为患者提供阿片类激动剂治疗(OAT;例如美沙酮、丁丙诺啡)，以及在医院获得无菌药物注射设备，并在出院后继续接受护理。

了解到这个项目后，布罗兹博士被激励着在新斯科舍省采用类似的项目。

“如果他们在圣约翰这样做，我们为什么不能在哈利法克斯这样做?”

护理差异

2017年，布拉斯博士和他的团队在与社区和医院的成瘾支持提供者协商后，开始收集数据，为正在发生的事情建立一个基线，并确定在哪些方面可以改进。结果显示，在哈利法克斯，36%的IDU-IE患者接受了OAT治疗，在圣约翰，这一比例为100%。一旦患者接受了这种护理，大多数患者开始并计划在出院后继续进行OAT。在哈利法克斯，没有向病人提供无菌注射设备，而在圣约翰向几名病人提供了这种设备。

研究小组还利用这些数据确定了每家医院IDU-IE患者医疗记录中未满足的护理需求的描述。他们发现，这通常包括治疗不足的疼痛或阿片类药物戒断，医院使用非法/非医疗药物，以及患者不顾医疗建议主动出院。两家医院的几名病人的物品都被搜查，他们自己的注射设备也被没收，尽管圣约翰医院有这样的政策。

改变的机会

布罗兹博士是达尔豪西临床医师研究项目的一员，也是伦敦大学学院的博士候选人(同时他还完成了普通内科和成瘾医学的亚专科培训)，他与同事们一起利用这些数据提出了改变的理由。他们的建议包括:医院雇用具有成瘾医学专业知识的医疗保健提供者，以及制定以减少伤害为导向的政策，以促进患者安全。就像圣约翰的情况一样，可以通过整合成瘾医学和传染病专家实践，或通过建立专门的成瘾医学咨询服务，并将这些提供者纳入多学科心内膜炎护理团队，来改善以医院为基础的成瘾治疗。

韦伯斯特博士说，撇开建议不谈，很高兴看到文化、态度和对阿片类激动剂治疗和减少伤害方法的理解发生了变化。

“对于很多临床人士来说，他们一开始对它不太确定，现在甚至没有讨论，只是认为，‘是的，这是可行的，这就是方法。’”

过去几年发生的事情是，两家医院都承诺改善他们的政策，以支持住院的吸毒者和成瘾者。在圣约翰，他们继续为患者提供减少伤害的服务，他们已经改进了住院针头交换计划，并定期提供无菌设备。在哈利法克斯，一个非官方的、由培训生组织的医院成瘾药物咨询服务机构由住院医生组成，由精神科助理教授约翰·弗雷泽博士和其他社区成瘾医生监督，在一个仍然没有正式工作人员补充的地区提供护理。帮助领导这一倡议的兄弟博士因其在加拿大医学协会2021年青年领袖奖的工作而获得认可，但他知道还需要更多。

“我们非正式地提供这种护理，以填补空白，同时我们倡导正式服务，这样我们就可以有专业的成瘾药物提供者，每天都能看到患者，管理戒断，提供药物，并提供咨询。”

未来路向

无论正式与否，已经取得了进展，但布拉斯博士知道还有更多的工作要做。他希望看到医院与在该领域处于领先地位的减少伤害组织更密切地合作，将他们的专业知识纳入一种护理模式。

“当人们生病时，当他们准备好接受成瘾治疗时，支持他们的最好方法是获得最好的治疗方案。”