“切断”气道可以缓解严重哮喘

吸入器、药物或注射剂可以帮助大多数人控制哮喘，但一些患有严重哮喘的人会选择“重塑”气道的尖端手术来改善呼吸。

支气管热成型术收缩平滑肌在肺部，这可以防止它们收紧并引起攻击。美国食品和药物管理局批准了这种治疗成人重度糖尿病的方法哮喘在2010年。

克利夫兰诊所(Cleveland Clinic)的数据显示，大约5%至10%的哮喘患者的病情无法用药物、吸入器或其他疗法控制。

现在，一项针对近300名患者的新临床试验报告称，他们的症状在手术五年后有了显著改善。他们严重哮喘发作、急诊就诊和住院的次数更少，使用的皮质类固醇药物也更少。

该研究的作者、耶鲁大学医学教授杰弗里·查普博士说:“多项研究的数据继续表明，这种手术是有效的，它可以持续五年以上，而且没有任何重大的不良事件影响。”“我认为这支持了支气管热成形术应该继续用于适当的患者。”

而被称为生物制剂Chupp说，支气管热成形术对那些对这些药物没有反应的人是有帮助的。有些人同时使用生物制剂和手术治疗。

这项研究包括284名年龄在18岁到65岁之间的美国和加拿大患者，他们都接受了支气管热成形术。大约80%的人被跟踪了五年。他们一直在服用皮质类固醇和长效β -激动剂来控制哮喘。他们的哮喘发作、急诊、住院和药物使用情况在术前12个月和术后5年被跟踪。

5年后，9.7%的患者使用口服皮质类固醇，而术前为19.4%。

总的来说，77.8%的患者在手术前有严重的发作，而5年后这一比例为42.7%。到第五年，住院率从16.1%下降到4.8%，急诊科就诊率从29.4%下降到7.9%。

在支气管热成形术中，外科医生将一根导管插入肺部，导管上有一个四尖的篮子。尖头扩张直到接触到气道壁。然后用热量来收缩下面的平滑肌层，这样它就不会收紧导致哮喘发作。

“我们所看到的是病人气道的重塑。这降低了他们疾病的严重程度，”Chupp说。

该研究结果发表在该杂志3月号上胸部．

哮喘是一种呼吸道炎症。美国肺脏协会(American Lung Association)首席医疗官阿尔伯特·里佐(Albert Rizzo)博士说，这种炎症的许多成分都难以控制。

没有参与这项研究的里佐说，通常情况下，医生会用消炎药和扩张气道的药物来治疗它。

里佐说:“为什么有些患者对这些药物没有反应，这仍然是一个谜。”“这可能是某些患者炎症途径的不同部分没有得到很好控制的结果。这又涉及到免疫系统和基因免疫系统在美国，还有很多工作要做。”

里佐说，有治疗方案很重要，因为严重的哮喘会影响患者的生活质量，有时甚至是致命的。

里佐说，这项研究进一步证明，对于那些对其他治疗方法反应不佳的人来说，这种手术是一种替代选择。

“这仍然是选择正确的人的问题:谁能完成这项工作，并从中受益，”他说。“这是一个程序，就像许多其他程序一样，应该由已经做了一段时间的人来做。并不是每个肺部专家都应该这样做。只有反复练习才能更熟练。”

Chupp说，研究人员在五年的数据中没有发现任何长期的不良事件。然而，也存在一些短期风险。

该手术分三个阶段完成，每个阶段大约一个月，每个阶段治疗肺部的不同部分。根据这项研究，患者有可能出现严重的哮喘发作、出血并需要呼吸机支持。研究发现，在多年的随访中，这种风险逐渐降低。

Chupp希望进一步的研究将改进治疗方法，并更好地确定哪些患者是理想的手术候选人。

治疗的一个障碍是:保险公司可能不承保该手术，因为他们认为这是实验性的。

“我认为支气管热成形术应该继续成为哮喘患者治疗算法的一部分严重的哮喘Chupp说。“我认为我们应该考虑进行研究，将其与生物制剂结合使用，以潜在地提高改善疾病的效果，这样我们就可以更好地改善治疗效果病人并有可能使他们进入临床缓解期。”

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