电子警报改善心力衰竭治疗指南依从性

医生规定更guideline-directed心脏衰竭的药物,如果他们获得一个定制的数字提醒通过电子健康记录(EHR)系统,当输入医疗订单后不久,看到一个病人,根据一项研究发表在美国心脏病学会的第71届年度科学会议。

这项研究,满足了主要终点guideline-directed数量的增加药物治疗post-randomization 30天(GDMT)类规定,是第一个随机试验显示使用GDMT显著改善心力衰竭使用低成本、可伸缩的干预促使临床医生开出推荐的药物。

说:“结果非常显著Tariq艾哈迈德,医学博士,耶鲁心衰项目的首席和耶鲁大学纽黑文耶鲁大学医学院健康和该研究的主要作者。“我们能够显著增加guideline-directed医学疗法用于快速时尚。”

心力衰竭是一个条件的心肌变得太弱有效泵血。四种类型的药物,一起使用,可以显著改善健康结果心力衰竭患者的减少射血分数(HFrEF)类型的心脏衰竭的心脏不挤它应该一样强烈。然而,这种疗法的使用一直保持在低水平,尽管试图改进指南依从性。

“我们的知识有一个巨大的差距(在心力衰竭治疗)和实现的知识,”艾哈迈德说。“我们觉得过去试验的一个原因是负面的,他们没有集成到常规临床流。当医生看到病人,这是一个合适的时间来提醒他们把病人放在正确的药物。”

的研究中,研究人员咨询医生和与行为经济学专家来确定精确的时刻在临床工作流警报是最有用的。然后设计和编程的耶鲁大学纽黑文卫生史诗EHR系统警报,发生当临床医生输入后续订单后病人的访问。警报上市规定的药物和剂量的病人已经随着他们应该采取基于医学指南。医生可以轻松地调整剂量或规定额外的药物来填补任何空白在同一病人的访问。

评估预警的影响,研究人员招募了100名临床医师在耶鲁大学纽黑文卫生系统人看到HFrEF患者的最大数量。一半的医生被分配开始接收史诗警报,一半都没有。研究了大约七个月,在此期间,1310年注册医生看到患者HFrEF。

审判结束后,超过四分之一的病人的医生收到警报已经guideline-directed治疗类的数目的增加,显著改善与病人的医生没有收到警报(只有不到19%的人增加药物的数量)。这相当于一个药物除了每14收到警报。病人的医生收到警报也更容易接受增加他们目前使用的药物的剂量。在评估中,80%的参与临床医生发现警报是“非常有用”。

的四种药物研究的重点β-受体阻滞药血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi) /血管紧张素受体阻滞剂(arb) /血管紧张素receptor-neprilysin抑制剂(ARNi),盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)药物和sodium-glucose cotransporter-2抑制剂(SGLT2i)。这些药物,统称为心力衰竭治疗的四大支柱,已被证明在互补的方法来提高生存和HFrEF病人的生活质量。

虽然这项研究并没有评估临床健康状况,研究人员说,增加使用guideline-directed药物极有可能导致直接的健康改善。

“任何增加使用这些药物,这些药物的剂量明确改善医疗成果,”艾哈迈德说。“我没有问题,如果你能够在更大的范围内,这样做,它将导致戏剧性的改善病人生存和减少住院。”

艾哈迈德说,审判跑与更广泛的努力,同时鼓励指南依从性心脏衰竭整个卫生系统治疗。他建议的相对影响实现EHR警报可能是更大的在没有采取这样的行动。

研究人员计划使警报系统的代码可用于任何希望使用的卫生系统。注意到耶鲁大学纽黑文卫生系统服务病人的人口与美国类似的人口统计学特征作为一个整体,史诗EHR系统是中国最常见的EHR系统,艾哈迈德说,研究结果应可概括的和可行的其他实现大规模的卫生系统。

“任何设施或实践,史诗能够很容易做到这一点,”艾哈迈德说。“如果我们能得到这个全国实施,我们可以提高使用这些很快拯救生命的治疗。”