医生不应忽视心律失常作为夜间尿床的一个可能原因

研究人员提出了一个令人信服的、基于证据的案例，以扩大诊断范围，将正常情况下尿床性夜尿(睡眠中不自主排尿)的人纳入心律失常的诊断范围。他们的建议载于心脏的节奏美国心律学会、心脏电生理学会、儿科和先天性电生理学会的官方杂志。

当一个正常尿频的个体出现遗尿夜尿时，治疗医生通常会考虑泌尿道感染、解剖畸形、情绪障碍、癫痫、睡眠呼吸暂停以及利尿剂或镇静剂的作用的鉴别诊断。尽管睡眠时不自主排尿可能是一种潜在的致命症状心律失常，在诊断评估中很少考虑。

一名23岁女性因长QT综合征2型猝死，她经历了两次单独的尿床发作，但没有其他症状，促使研究人员研究了可能遇到不明原因遗尿患者的医生的流行方案。他们在网上进行了一项匿名调查，要求医生选择诊断测试他们会为一个没有其他症状的意外尿床的病人表演。346名受访者中包括102名儿科医生，73名家庭医生内科专家57人，住院医师35人，实习医师37人，高级医学生42人。其中114人是有三年以上经验的资深医生。

大多数受访者表示，他们会在遗尿后进行尿检和肾脏超声检查，以寻找潜在的泌尿系统疾病。许多人还选择了糖尿病和尿流异常的检测。虽然19%的人建议进行脑电图检查，这表明他们认为夜间癫痫发作的可能性是潜在的原因，但只有1%的人认为进行心电图检查是必要的。这一发现表明，心律失常发作实际上从未被认为是原因不明遗尿的鉴别诊断的一部分。

“我们对初级医生缺乏对长QT综合征引起夜间心律失常性癫痫的可能性的认识感到非常惊讶和非常关注，”首席研究员Sami Viskin医学博士，特拉维夫Sourasky特拉维夫医学中心和以色列特拉维夫大学萨克勒医学院指出。“如果不进行诊断和治疗，这种疾病是高度致命的，很容易通过心电图检测出来，并且对适当的治疗有很高的反应。”

的医学界认识到心律失常是白天晕厥的重要原因，心电图被认为是其评估的重要工具。重要的是要提高认识到这样一个事实，即已知会导致“清醒患者”晕厥的相同心律失常也可能导致睡眠期间的夜间癫痫发作。如果这些夜间发作没有被目击到，那么无法解释的尿床可能是戏剧性事件留下的唯一线索。

维斯金博士解释说，大多数遗尿症的基本诊断不是心律失常晕厥，尤其是年轻患者。然而，探索这种可能性是很重要的，特别是当这些事件是高度零星的，并指出“心电图是一种廉价且容易进行的测试，对于诊断容易治愈的潜在致命疾病是非常宝贵的。”

维斯金博士补充说:“询问猝死家族史应该成为每次医疗咨询的一个组成部分。”不认识恶性肿瘤的家族病史是至关重要的:对患者进行尸检后发现的家族史包括遗传素质还有一些例子突然死亡．

在一篇随附的社论中，悉尼儿童医院(Randwick and Westmead, Australia)的Patrina H.Y. Caldwell博士和Jonathan R. Skinner教授，MBChB, MRCP(UK)， FRACP, MD, FHRS，同意进行家族史检查早死它被推荐为一种快速、廉价、普遍可用且有效的方法，可以预防罕见的致命结果。