中风是一个社会公正问题吗?一项新的研究表明，它们可能是这样的

由三名北亚利桑那大学(NAU)的研究人员撰写的一项新研究发现，社会经济地位较低的人和少数族裔的人比美国白人或社会经济地位较高的人患严重中风的可能性更大。但不仅如此，这些人在入院时也更有可能发生更严重的中风事件。

这一切都表明，非白人和低收入的美国人更有可能在心脏病发作后出现更糟糕的健康状况中风包括长期残疾和预期寿命较短的白人或高收入人群。

这项名为“医疗-医疗补助双重资格、种族和民族与缺血性中风严重程度的关系”的研究发表在美国医学协会杂志．物理治疗和运动训练系的副教授Pamela Bosch是这项研究的第一作者，健康公平研究中心的生物统计学家Indrakshi Roy和物理治疗和运动训练系的助理教授Amit Kumar是这篇文章的共同作者。

“量化成为一个种族或少数民族脑卒中严重程度或SES和脑卒中严重程度低是脑重构的重要信息预防保健并充分支持和偿还那些不成比例地照顾种族/少数民族地位和穷人的医院，”博世说。“作为这项工作的结果，我们希望改善中风后的预防保健、早期住院和急性后康复护理，以最大限度地减少长期残疾。”

该团队进行了一项回顾性的横断面研究，使用的是入院急症护理医院的患者的医疗保险索赔数据缺血性中风在2016年10月1日到2017年12月31日之间。同时参加医疗保险和医疗补助的患者被认定为社会经济地位较低的患者。少数民族是指那些被认为是黑人、西班牙裔或其他种族的人。他们使用美国国立卫生研究院中风量表(National Institutes of Health stroke Scale)评分(包含在医疗保险索赔数据中)来衡量中风的严重程度。该研究团队最近表明，基于医疗保险索赔的NIH中风严重程度量表与缺血性中风患者的30天死亡率显著相关，并显著改善了与其他广为接受的风险预测方法相比的预测性能。

基于45,459名66岁及以上成年人的样本量，他们发现，与白人患者相比，黑人患者严重中风的几率是白人患者的1.21倍，西班牙裔患者严重中风的几率是白人患者的1.54倍。同时参加联邦医疗保险和联邦医疗补助的患者(这是低社会经济地位的代表)，无论种族/民族，与只参加联邦医疗保险的白人患者相比，都更有可能发生严重中风。

这些发现具有深远的影响，包括对卫生保健决策者和卫生保健提供者。风险建模必须考虑到种族和民族以及社会经济地位，以确保治疗患者的医院不会失去这样做的动力。让从业人员意识到这些截然不同的结果，有助于更好地为那些中风风险较高的人提供预防性护理，并为中风患者提供及时的急性护理和全面的急性后康复。它还可以为政策制定者提供信息联邦政府；医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的现行政策并没有建议选择高价值的急性后康复护理。

库马尔说:“结果，医疗保险不公平地惩罚了治疗病情最严重和最贫穷病人的医院，以及少数族裔病人。”“这些发现表明，CMS在比较各医院的患者结果和质量报告时，应该考虑患者的社会经济、种族和疾病严重程度因素。”

对这项研究做出重大贡献的其他作者包括:弗吉尼亚联邦大学的阿莫尔·卡马克教授;宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院助理教授罗伯特·伯克;以及哈佛医学院神经学助理教授科里·费内尔。

作者表示，这是一个重要的拼图，但肯定不是最后一块;下一步是调查中风治疗的严重程度、种族和双登记医疗保险和医疗补助的差异。了解经历过严重中风的少数族裔和双合格患者是否在中风认证医院接受治疗，将有助于制定更好的中风治疗方案。理解管理者、卫生保健提供者、患者和护理人员的观点也是一个需要问的关键问题。