类固醇注射可能比目前最好的治疗方法对臀部疼痛提供更持久的好处

发表的一项试验发现，与目前最好的治疗方法相比，类固醇注射对成人髋关节骨关节炎患者的疼痛缓解和运动效果明显更大，可持续4个月英国医学杂志今天。

研究人员说，他们的发现“为国际指南提供了证据，并为患者提供了重要的选择，这些患者通常认为他们的治疗选择是有限的。”

臀部骨关节炎是全球残疾的主要原因之一。2019年，仅在英国就进行了超过10万例全髋关节置换手术，费用超过5亿英镑(5.96亿欧元;6.59亿美元)，其中90%用于治疗骨关节炎。

英国指南建议结合非药物和药物治疗髋关节骨关节炎．类固醇是一种抗炎药物，可以直接注射到关节(称为关节内注射)以减少疼痛和肿胀。一些试验显示，髋关节骨关节炎患者在注射8周后有临床疗效，但总的来说，证据是相互矛盾的。

为了进一步研究这一点，英国的研究人员开始比较在成人髋关节骨关节炎的建议和教育中加入单次超声引导的关节内注射皮质类固醇和局部麻醉的临床效果。

他们的研究结果基于199名成年人(平均年龄63岁;57%女性)患有髋关节骨关节炎，在英格兰两个NHS社区肌肉骨骼中心报告至少有中度疼痛。

其中67人被随机分配接受建议和教育(当前最佳治疗或BCT)， 66人接受BCT加超声引导下类固醇曲安奈德注射利多卡因，66人接受BCT加超声引导下单纯注射利多卡因。

两组之间的基线特征相似，超声引导组的参与者被掩盖了他们所接受的注射。

主要(主要)结局指标是患者在两周、2个月、4个月和6个月时报告的当前髋关节疼痛强度，评分为0-10分。

其他(次要)结果包括身体功能和疼痛自我效能(个体相信自己有能力改善健康状况)。

在六个多月的时间里，BCT +超声-曲安奈德-利多卡因组的参与者报告了疼痛强度的更大降低(在疼痛量表上的平均得分分别为1.4和0.5)，与单独接受BCT和BCT +超声-利多卡因组相比。

一般来说，早期时间点(2周和2个月)比后期时间点(4个月和6个月)的差异更大，6个月时疼痛或功能无明显差异。

与BCT组相比，BCT +超声-曲安奈德-利多卡因组的参与者在两周、两个月和四个月时更有可能满足低疼痛标准(疼痛量表评分小于5分)。

与接受BCT的组相比，BCT-超声-曲安奈德-利多卡因组在身体功能和疼痛自我效能方面的改善也持续了4个月。

在6个月时，BCT +超声-曲安奈德-利多卡因组的参与者比接受BCT的参与者更有可能对所接受的护理和治疗感到满意(58.2% vs 34%)，并且更有可能说他们没有因为髋关节疼痛而限制他们的日常活动(66.7% vs 44.6%)。

记录了7例严重不良事件，其中1例(a细菌感染)被认为可能与试验治疗有关，研究人员表示，对于患有风险因素感染的症状。

研究人员也承认了一些试验的局限性，包括BCT与BCT加超声-曲安奈德之间缺乏盲法利多卡因群体和依赖患者自我报告，这可能会影响准确性。

然而，优点包括样本量大，包含两个比较组，随访时间长，反应率高。在进一步分析后，结果也相似，表明它们是稳健的。

因此，研究人员得出结论:“在轻度至中度髋关节骨关节炎患者中，超声引导皮质类固醇和局部麻醉注射与单独的建议和教育相比，建议和教育可以在六个月内更大程度地减轻疼痛和改善功能。”

他们补充说:“这些发现为国际指南提供了证据，并为患者提供了重要的选择治疗方案是有限的。”

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