青少年白血病幸存者的死亡率高于一般人群

根据发表在《柳叶刀》杂志上的研究结果，青少年和年轻人(AYA)急性髓系白血病(AML)和急性淋巴细胞白血病(ALL)幸存者的长期生存时间比一般人群短，并且在诊断后这种差异持续长达30年癌症流行病学、生物标志物和预防．

“被诊断为急性白血病的aya从最初的疾病中治愈的数量癌症”迈克尔·罗斯医学博士说，他是德克萨斯大学安德森癌症中心的副教授，青少年和年轻人(AYA)肿瘤项目的联合主任，儿童癌症生存项目的主任。“这些病人他们还有50年甚至更长的寿命吗癌症诊断．因此，不仅要治愈他们最初的癌症，还要考虑到他们的长期寿命和生活质量，以确保他们在之后过上长寿、健康和幸福的生活。”

要理解长期生存Roth及其同事使用监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库，分析了AYA ALL和AML 5年幸存者的死亡率模式。“我们在最初的5年后开始分析诊断将患者接受强化治疗的时间与他们恢复正常生活但可能会处理晚期副作用的时间分开最初的治疗罗斯说。

作者获得了1975-2011年间1938名ALL幸存者和2350名AML幸存者的信息，并评估了两者之间的差异寿命ALL和AML队列与从国家生命统计报告中获得的美国国家队列之间的差异。

在所有幸存者中，6%是黑人，29%是西班牙裔，7%是亚洲或太平洋岛民，58%是白人。在AML幸存者中，9%是黑人，22%是西班牙裔，10%是亚洲或太平洋岛民，59%是白人。ALL的中位诊断年龄为23岁，AML为28岁。ALL和AML的中位随访时间分别为12.3年和12.7年。

研究人员发现，AYA白血病幸存者的10年生存率比年龄调整后的美国患者低约10%一般人群这些差异持续了长达30年的随访。“这些病人在他们的治疗过程中经历了很多挑战癌症治疗在生存期间，他们似乎也会经历更多的挑战，”罗斯说。“例如，AML幸存者的死亡率在治疗后几十年继续增加，很可能是因为这些患者中的大多数接受了干细胞移植，这与非常高的风险和晚期副作用有关。”

白血病仍然是早期生存期最常见的死亡原因。Roth说:“其中一些患者的初始癌症并没有完全治愈，所以在最初诊断后的5到10年里，大多数死亡是由于疾病进展或复发，而在那之后，大多数死亡是由于治疗的晚期副作用，包括心血管疾病和继发性癌症。”

诊断年龄越大，长期生存结果越差，诊断年龄每增加一年，ALL和AML幸存者的长期生存分别降低6%和5%。

患者性别仅与AML幸存者的长期预后相关，男性存活时间为女性的61%。

在AYA ALL幸存者中，亚裔或太平洋岛民的生存期比西班牙裔更长。西班牙裔个体的生存时间也有低于非西班牙裔白人个体的趋势，存活时间为白人存活时间的56%，尽管在调整了社会经济地位后，这种差异没有达到统计学意义。

“从历史上看，患者来自种族和少数种族他们获得高质量医疗保健的机会更少，我们担心他们可能得不到预防继发性癌症和治疗白血病治疗后可能发生的一些心血管晚期影响的预防性医疗保健。”罗斯说道。

研究人员发现，在最近几十年的诊断中，长期生存率有所提高，因为在20世纪90年代和21世纪初诊断出的个体的寿命是在20世纪80年代诊断出的个体的两倍多。这可能是因为治疗的进步提高了治愈率，降低了毒性，并提供了更好的支持性护理。

然而，与20世纪90年代诊断的ALL或AML患者相比，21世纪00年代诊断的患者的长期生存没有进一步改善。“我们认为，由于更新的免疫疗法和靶向药物被更频繁地用于这些患者，在2010年至2020年诊断的患者中，我们可能会在未来20年的治愈率上看到更大的进展。

Roth补充说:“虽然我们预计，由于最近的新疗法，我们将看到更持久的治愈率，但很难知道晚期副作用的数量和强度是否会减少。”

罗斯说:“登记研究善于为大量人口确定趋势和结果，但它们有一些局限性。”“虽然我们确定了AYA白血病幸存者的寿命缩短，我们有这些患者死亡的一般原因的信息，但我们不知道他们从诊断、存活到死亡时间的健康细节。这真的是下一步:我们需要填补空白，以了解这些患者为什么会去世，以及我们可以做些什么来早期干预以改变这些曲线。”

尽管这项研究的样本量很大，但少数种族/民族的代表性相对不足，这可能会限制检测影响这些人群的长期生存差异的能力。研究人员也无法捕捉到基于社会经济地位的生存差异。