研究发现，电子“轻推”可能会提高加州医生开阿片类药物处方的安全性
根据南加州大学一项新的研究，屏幕提示处方者减少了长期、高剂量阿片类药物的处方，增加了一种挽救生命的阿片类药物过量逆转药物的订单，该研究检查了Kaiser Permanente的处方数据。
这项研究发表在本月早些时候JAMA网络开放的研究表明，最佳做法警报可能有助于抑制阿片类药物上瘾防止过量死亡。
2018年，加州通过了《纳洛酮要求法案》，要求在处方中同时开阿片类药物过量逆转药物纳洛酮(也被称为纳洛酮)阿片类药物给那些被认为有服药过量危险的病人。南加州大学Schaeffer健康政策和经济中心和Kaiser Permanente的专家评估了该法律在实施时对Kaiser Permanente南加州患者的影响。
在Kaiser，开阿片类药物处方的医生会收到屏幕上的安全提示，解释了阿片类药物处方的风险，提醒临床医生使用纳洛酮，并列出了临床医生可以选择遵循或忽略的建议行动。
结果很有希望:纳洛酮的处方增加了，而阿片类药物的处方减少了。纳洛酮通过鼻腔喷雾剂使用，通过阻断鸦片对大脑的影响来恢复呼吸。
“我们想知道，围绕纳洛酮安全处方的行政负担是否也让医生在选择阿片类药物时更加深思熟虑，”南加州大学谢弗中心行为科学项目的联合主任、该研究的资深作者杰森·多克特(Jason Doctor)解释说。“我们的研究表明确实如此。”
他还是南加州大学普赖斯公共政策学院健康政策和管理系的副教授和系主任，在那里他担任医学和公共政策的诺曼·托普教授。
促使处方行为的转变
Kaiser通过为处方医生提供自动电子提示或“轻推”来实施纳洛酮要求法案，如果患者:
- 每天注射超过90毫克的吗啡
- 有服用苯二氮卓类药物的处方吗
- 前两年服用过量阿片类药物。
2019年，也就是该法律实施的第一年，阿片类药物处方减少了23%。肌肉松弛剂订单、阿片类药物初始和更新订单、长期高剂量订单均减少。与此同时,烯丙羟吗啡酮处方增加了27%——考虑到去年记录的药物过量数量，这是一个特别有希望的发现。
“电子健康记录系统中的最佳实践警报可以成为支持临床决策的有力工具，”该研究的第一作者、Kaiser研究与评估系博士后研究员段乐伟(音)说。“然而，为了获得临床医生的认可并实现可持续的效果，卫生系统需要开发不同的综合机制来促进行为改变。”
研究人员认为，阿片类药物处方习惯的转变有多种原因:
- 临床医生可以根据社会建立的适当处方标准来评估自己对提示的反应。
- 法律在规定之前增加了程序障碍的数量，从而制造了摩擦。
- 开处方时被观察的感觉可能改变了行为。
博士和他的同事们发现，并不是所有的医生对提示的反应都是一样的。与男医生相比，女医生更有可能调整阿片类药物处方，而年轻医生比年长医生更有可能改变习惯。
研究人员还发现，初级保健医生比非初级保健医生改变他们的习惯更多，而专家和非医生从业人员没有变化。
了解轻推如何改善阿片类药物处方
目前，除加州外，特拉华州、马里兰州、俄勒冈州和弗吉尼亚州也有类似的处方法律。这项研究表明推动可以影响医生开处方的方式，超出简单的遵守警告。
“遏制阿片类药物成瘾最有效的方法是从如何开阿片类药物入手，”多克托说。“轻推是改变行为的好方法。”
除了dr .和Duan，其他研究作者是Ming-Sum Lee, John L. Adams和Adam Sharp，他们都来自南加州Kaiser Permanente。
