探索种族主义对VA肾脏诊所的健康影响

肾透析
来源:Unsplash/CC0 Public Domain

宾夕法尼亚大学LDI副研究员Kevin Ahmaad Jenkins领导的一项新研究询问了退伍军人管理局(VA)肾脏诊所的患者,发现他们对种族主义的经历感到愤怒、怨恨和压力。研究结果发表在JAMA网络开放

目前,大多数卫生公平研究都是基于来自这个项目采访了费城Michael Crescenz退伍军人肾脏事务下士诊所的黑人患者,询问他们的想法影响了他们的整体健康,也影响了他们在临床中对慢性肾病的治疗。

这项研究讲述了一个关于黑人退伍军人的故事,他们经历了一生的创伤,这些创伤来自于结构性种族主义会加重慢性肾脏疾病(CKD)。然后,当他们在VA肾脏诊所寻求治疗时,他们经常会遇到额外的制度种族主义创伤,这可能会使他们的CKD更加严重。

长期的危害

这项研究基于一个公认的事实,即创伤性经历会在整个人生过程中造成压力如果长期承受过度压力,会直接导致长期的身心伤害。

患有CKD的黑人退伍军人发展到终末期肾病的可能性是白人退伍军人的两倍。尽管黑人退伍军人占退伍军人总数的12%,但他们占所有退伍军人终末期肾病患者的37%。

36名黑人诊所患者平均年龄66岁,服兵役8年,他们描述了种族主义是如何:

  • 造成情绪和身体压力以及愤怒和伤害
  • 对医疗保健系统的强烈不信任的根源是什么
  • 让他们在临床接触时表现得高度警惕
  • 导致他们“一团糟”或压抑情绪,有时会导致药物使用障碍等行为
  • 迫使他们制定个人和集体策略来应对不断受到歧视的压力。

退伍军人的声音

以下是采访中退伍军人的话的摘录:

  • “我知道我是黑人。我知道很多人不喜欢我,因为我是黑人。但在越南和索马里服役后,我不再打种族牌。我的意思是,我甚至不会在意,直到它强加于我。(种族主义)不会困扰我——它是一只耳朵进,另一只耳朵出。”
  • “(种族主义)困扰着我。这让我有点紧张。我会去抽根烟,喝杯啤酒,或者就自己坐下来。我改变了我的行为,因为我不能对一切都做出反应。这会让你生气,但就像我说的,因为我的情况,我尽量把它控制住。我不想因为压力太大而失去这个肾。”
  • “(种族主义)让我头疼。它使我烦躁。它让我变成负的。这让我变成了一个消极的人。”
  • “我观察过一些事情——护士和他们与其他白人病人的互动。他们可能会花时间和他们在一起,和他们聊天,这样或那样,很少和我或其他在诊所的非裔美国人在一起。但那是他们的人民。所以我不怪他们对自己的人民好,我怪我们对自己的人民不好。”

“有很多细微差别”

关于最后这句话,詹金斯指出:“人们经常认为种族主义是白人的工具,是黑人的目标。但事实并非如此。这位老兵告诉我们,不仅仅是白人员工表现出“主义”和耻辱,就连长得像他的员工也一样。这里有很多细微的差别,我们需要把它们都讲出来。”

詹金斯是首席调查员由Crescenz VA医疗中心的健康公平研究和促进中心(CHERP)资助。宾夕法尼亚大学和匹兹堡大学都是CHERP的学术附属机构。詹金斯是宾夕法尼亚大学的讲师和访问学者,也是CHERP的核心研究员。

詹金斯强调,这项研究结果对退伍军人事务部诊所的工作人员来说并不意外。

“这不是一个‘抓人项目’,”詹金斯说。“从肾脏科主任到内科医生和护士,工作人员从第一天起就与我们一起工作,甚至帮助我们制定了一些我们使用的问题。然后,随着进展,我们有个别医生问我们他们应该如何与病人交谈?他们对如何解决我们正在研究的问题很感兴趣。”

有争议的词“种族主义”

2012年在佛罗里达大学读博士时,詹金斯发表的第一篇论文是《感知歧视与患者医疗体验之间的关系》。他2015年毕业的博士论文是《I Think so You Are:探测医学中的种族社会建构》。从那以后,他的研究一直集中在压力如何与心血管疾病(包括心脏病)发生致命的相互作用,以及黑人社区的高危亚群中的糖尿病。

但在这一科学探索领域发表文章对他来说并不总是那么容易。

“在过去,我提交的论文的一些审稿人实际上告诉我‘不要再说种族主义了’,”詹金斯解释说。“我被告知要去掉‘种族主义’这个词,否则我的作品就永远不会出版。但我一直在想:“这怎么可能呢?”我的意思是,你怎么能开始改变你不被允许提及的事情呢?所以,这在退伍军人事务部的演讲确实代表了对‘种族主义’这个词的第一次真正思考。”

种族主义是创伤的证据

詹金斯说:“我们现在正在努力解决的一件事是,如何提供证据表明种族主义是一种创伤。我们目前谈论了太多种族主义驱动的创伤的存在,但却没有真正谈论根除的部分。如果是创伤又意味着什么呢?临床医生应该如何应对?我的论点是参数。我们需要提供正确的衡量标准,这样我们才能真正衡量这种不平等及其造成的创伤。”


进一步探索

研究着眼于医疗保健中的种族主义以及如何结束它

更多信息:凯文·a·詹金斯等人,患有慢性肾病的黑人退伍军人医疗保健中的种族主义观点,JAMA网络开放(2022)。DOI: 10.1001 / jamanetworkopen.2022.11900
期刊信息: JAMA网络开放

引用:探索种族主义在VA肾脏诊所的健康影响(2022年,5月25日)检索于2022年6月1日从//www.pyrotek-europe.com/news/2022-05-exploring-racism-health-impact-va.html
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