临终关怀院在开“安慰包”药物处方方面差别很大

当一个接近生命尽头的人进入临终关怀时，他们的临终关怀机构的医生可能会开一个“安慰包”，里面有少量的药物，他们的护理人员可以在他们出现严重焦虑、躁动、谵妄、恶心等紧急痛苦症状时给他们。随着临终关怀的进行，他们可能还会得到其他处方。

但一项新的研究表明，临终关怀患者实际上获得的两种强效药物通常包含在这些套件中，存在巨大差异。研究发现，这种差异与他们接受治疗的临终关怀机构有很大关系，而与他们的实际病情关系不大。

刊登于普通内科杂志由密歇根大学学术医学中心密歇根医学的一个团队进行的这项研究集中在对大脑起作用的两类药物——苯二氮卓类药物和抗精神病药物。这类药物一直是减少毒品使用的重点老年人在其他情况下，由于危险的副作用，如摔倒，混乱，镇静。

与临终关怀有关的这些药物和其他药物的处方研究还很少，因为医疗保险系统直到最近才开始要求临终关怀机构提交处方报告。这项新的研究表明，需要更多的研究和指导方针来帮助临终关怀病人得到最好的护理。

虽然在晚期癌症患者生命的最后阶段，在许多情况下使用药物来镇静临终关怀患者可能是合适的，但临终关怀越来越多地服务于患有痴呆症和其他不会马上死亡的患者。在这些情况下，患者和家属可能希望避免镇静，以保持警惕性和与他人互动的能力。

这项研究使用了2014年至2016年期间由4300多家临终关怀机构治疗的近40万名65岁以上的医疗保险参与者的数据，这些人在6个月内没有抗精神病药或苯二氮卓类药物的处方。作者调查了有多少人服用了新处方的苯二氮卓类药物，如劳拉西泮，或抗精神病药物，如氟哌啶醇或喹硫平。

总的来说，54%的患者在临终关怀期间开了苯二氮卓类药物的处方，近31%的患者开了抗精神病药物的处方。

通过苯二氮卓处方率最高的机构登记的临终关怀患者，比在处方率最低的临终关怀机构登记的患者，填写苯二氮卓处方的可能性高出10倍以上。抗精神病药物的差异甚至更大，从开处方率最高的机构转过来的患者，比那些在抗精神病药物使用率低的机构转过来的患者，按抗精神病药物处方服用的可能性高50倍。

“虽然这些类型的药物有助于缓解临终时的痛苦症状，但我们希望临床特征和症状将在很大程度上决定谁接受这些药物。相反，我们发现，患者是否开始使用这些药物的最大预测因素是他们是否在高处方临终关怀机构接受护理，”密歇根医学老年精神病学家劳伦·格拉赫(Lauren Gerlach)说。“患者在哪里接受护理似乎在很大程度上决定了他们在临终关怀中接受的护理，比其他患者的特征更重要。这些也是首批关于临终关怀处方的国家数据，我们希望我们的研究将为未来在这一主题上的工作提供信息。”

即使研究人员排除了“安慰包”中通常包含的那种小处方，临终关怀机构之间的差异仍然存在。当他们只看生命最后三天开出的处方时，情况也是如此。

通过营利性临终关怀组织治疗的患者，这一比例迅速增长临终关怀更有可能同时服用这两类药物。此外，该研究还发现了种族之间的重要差异，非西班牙裔黑人临终关怀患者不太可能接受苯二氮卓类药物。Gerlach和她的同事在之前的研究中发现，非西班牙裔黑人和西班牙裔临终关怀新生是大大减少在生命结束时，可能会被开苯二氮卓类药物和阿片类药物。

除了Gerlach，这篇新论文的作者还包括Lan Zhang博士，Julie Strominger m.s.， Hyungjin Myra Kim s.d。，琼·特诺医学博士，医学硕士，朱莉·p·w·拜纳姆医学博士，公共卫生硕士和多诺万·t·穆斯特医学博士，M.S.格拉赫，金，拜纳姆和穆斯特是密歇根大学医疗政策和创新研究所的成员。Kim和Maust是VA临床管理研究中心的成员。