跨专业合作可显著和持续减少医院发病的艰难梭菌感染

一项新的研究今天发表在美国感染控制杂志(AJIC)的研究表明，卫生保健设施可以显著降低住院发病的发生率Clostridioides固执的通过建立跨专业团队来实施选定的、基于证据的感染预防干预措施。

“我们的项目表明，跨专业合作和持续改进可以深刻地影响HO-CDI发病率，并在多年内持续降低，”埃默里圣约瑟夫医院的MSN、注册护士、该发表研究的第一作者Cherith Walter说。“我们希望我们的发现能帮助其他医疗团队在这种令人难以置信的具有挑战性的医疗相关感染中取得改善患者安全并降低相关成本。”

根据美国疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据，美国每年约有50万例CDI病例发生，使其成为美国最流行的医疗相关感染(HAI)之一。由于照顾HO-CDI患者的费用，以及根据医疗保险和医疗服务中心(CMS)医院获得性疾病减少计划征收的经济处罚，这些感染已经增加了死亡率财政负担在医疗保健系统．

为了解决他们410个床位的社区医院的HO-CDI发病率，这一直高于国家CMS基准，沃尔特和同事们创建了一个跨专业团队，包括临床护士专家、医生冠军、医院流行病学家、感染预防学家、临床微生物学家、单位护士冠军、抗菌药物管理药剂师和一名环境服务代表。该团队回顾了2014年至2016年期间在其设施中发生的HO-CDI事件，以确定致病因素，然后确定适当的循证感染预防干预措施。所选择的干预措施包括诊断管理，包括开发腹泻决策树(DDT)测试算法，采用护士驱动的排序协议;加强环境清洁;抗菌素管理，包括全系统的电子病历干预减少氟喹诺酮类药物的使用;教育和问责制，后者的重点是鼓励遵守DDT算法。

在第一年之后，项目负责人记录的HO-CDIs与前两年相比下降了63%(每万患者日4.72例vs.每万患者日12例)。在实施所选干预措施三年后，这一数字进一步改善至每10,000天2.8例(较基线下降77%)。研究小组还发现，他们的设施的标准化HO-CDI也有所下降感染比率(总感染人数除以国家卫生安全网络风险调整后的预测感染人数)，从2015年的1.11降至2020年的0.43，显著低于国家基准。

干预措施还改善了CDI检测做法，将适当患者在入院头三天内的检测从2014年的54%增加到2019年底的81.1%，以支持及时治疗感染患者。这种做法也有助于识别和区分社区获得性CDI (CA-CDI)和HO-CDI病例，减少了2016年之后HO-CDI对设施的财务影响。最后，通过授权护士对明智的检查顺序追究提供者的责任，并创建一个“问责通知”系统，提醒护士和提供者注意DDT算法的偏差，该团队成功地将算法的合规性从2018年年中的50%提高到2020年年中的80%。

Linda Dickey，注册护士，公共卫生硕士，CIC, FAPIC和2022年APIC主席说:“这些研究结果令人兴奋，因为它们表明，专业合作，持续应用已知的，基于证据的实践，可以显著降低HO-CDI的发病率，这是一种棘手且昂贵的HAI。”“这也是第一个证明教育和问责干预在减少HO-CDI发病率和提高对实践标准的遵守方面的影响的发现。”