2022年6月28日

术后心房颤动与心力衰竭住院的风险增加有关

一项针对300多万患者的研究表明，术后出现心律异常的人因心力衰竭住院的风险增加欧洲心脏杂志今天。

一种异常的，通常是快速的心律被称为心房纤颤(AF)，研究表明住院的风险心脏衰竭在术后发生房颤的患者中，无论手术是否针对心脏疾病，其发病率都增加了。

在76,536例接受心脏手术的患者中，14365例(18.8%)发生了术后房颤，心力衰竭住院的风险比未发生房颤的患者增加了三分之一。在2,929,854例无心脏病史、因非心脏相关疾病而接受手术的患者中，23,763例(0.8%)发生了房颤，心力衰竭住院的风险增加了一倍。

该研究的第一作者，美国纽约威尔康奈尔医学院威尔医学系医学副教授Parag Goyal博士说:“我们的研究，据我们所知是迄今为止最大的研究，表明术后心房颤动与未来的心衰住院有关。这可能意味着心房纤颤是潜在但尚未检测到的心力衰竭的重要指标;或者这可能意味着心房纤颤本身会导致心脏衰竭的未来发展。虽然这项研究不能明确指出其中哪些机制在起作用，但我们希望这项研究能激发未来的工作，以探索我们重要发现中看到的潜在机制。

“不管机制如何，我们的研究表明，术后房颤显然是一个值得关注的重要因素，并纳入决策。最重要的是，患者和医生需要对术后出现的心衰症状更加警惕心房纤颤．那些确实出现这种情况的人可能需要更积极的治疗，以应对其他导致心力衰竭的风险因素，如高血压、糖尿病和动脉狭窄。”

40%的心脏手术患者和2%的非心脏手术患者会发生术后房颤。医生们倾向于认为这是一种良性事件，是由手术的压力引发的。然而，有证据表明术后房颤与长期的问题有关，如中风和任何原因的死亡，尽管到目前为止，关于术后房颤与后续心力衰竭的关系的证据有限。

在目前的回顾性研究中，研究人员收集了2016年至2018年美国11个州急症医院出院的健康索赔数据。患者年龄超过18岁，随访平均(中位数)1.7年。研究人员调整了他们的分析，以考虑到可能影响结果的因素，如年龄、性别、种族、保险状况、病史和体重指数。

这项研究的优势在于它的规模大。局限性包括这是一项观察性研究，因此不能证明术后房颤会导致心力衰竭，只能证明术后房颤与心力衰竭有关。这项研究依靠行政索赔数据和医疗代码来确定医疗状况;它缺乏更详细的信息，如术后房颤的管理策略，以及可能影响房颤发生可能性的左心室功能和大小。

研究人员希望进行进一步的研究，以了解潜在的机制，并研究防止术后房颤患者因心衰住院的方法。

在论文的结论中，研究人员写道:“同时，临床医生应该意识到POAF(术后房颤)可能是心衰的先兆。”

在这篇论文的社论中，来自美国加州ceders - sinai的Smidt心脏研究所的Melissa Middeldorp博士和Christine Albert教授写道:“这些数据为越来越多的文献提供了证据，表明房颤不仅仅是手术后的短暂反应，而且可能反映了潜在的心房和心肌结构变化，不仅易导致急性房颤事件，而且可能导致其他潜在的不良心血管事件。比如心衰住院。”

他们写道，为了减少手术后的住院和死亡，需要更多的信息和更好地理解导致人们患房颤和术后心力衰竭风险增加的机制。这需要进一步的研究。

“随着对患者全部危险因素的进一步了解，我们可能提倡在POAF最初表现时进行早期积极干预，以改善预后并减少心脏和非心脏疾病后的再住院手术他们总结道。