2022年6月21日

全球心房颤动研究发现简单消融效果最好

来自全球最大的心房颤动(AFib)程序研究之一的结果表明，当涉及到消融时，简单的方法通常是最好的，这是一种医生破坏或消融心脏组织以纠正不规则心律的程序。这一发现可能会改变AFib患者的治疗方式。

来自杜兰大学和合作机构的研究人员发现，使用先进的图像引导技术可以更积极地瞄准大脑的病变区域心根据DECAAF II试验的结果，导致心律失常的药物并没有给患者带来更好的结果，反而让一些人有更高的中风风险《美国医学会杂志》。

“简单是关键。不要消融太多，尤其是在晚期，”该研究的主要作者、杜兰大学医学院心律失常发现研究创新(TRIAD)主任Nassir Marrouche博士说。“太多的消融对我们今天的病人没有帮助。这使他们面临更高的风险。这是我们研究中一个改变实践的发现。”

心房颤动发生时，心脏的上下心室不同步，导致心脏跳动不规则。它影响着270多万美国人，是中风的主要风险因素。当AFib无法通过药物控制时，医生会进行一项手术，用热或冷消融心脏的纤维化或病变区域，形成一个疤痕，破坏导致心律失常的电信号。

在这项研究中，研究人员跟踪了843名在10个国家的44家医院接受消融治疗的AFib患者，包括美国、德国、法国和澳大利亚。所有患者都接受了核磁共振磁共振成像(MRI)扫描来量化他们心脏内病变组织的数量。(根据原DECAAF试验的结果，病变组织比例较高的患者，心律失常复发的风险也较高。)

一半的患者接受了标准护理-肺静脉隔离(PVI)治疗，医生消融了左上心室四肺静脉交汇的区域。

对于另一组，医生使用核磁共振扫描来绘制出左心房所有病变区域的详细3D地图。他们进行了常规的PVI治疗，然后使用数字地图在常规治疗区域之外更积极和精确地消融病变组织。

所有参与研究的患者在治疗后每天都接受智能手机心电图设备来监测他们的心律，研究人员每隔3个月、6个月和12个月对他们进行随访。

研究人员发现，两组患者在心律失常复发方面没有显著差异。然而，接受更积极治疗的组经历了更高的不良安全结局率，有6名患者(1.5%)中风。

Marrouche说，这项研究表明，广泛纤维化的AFib患者有太多的疤痕，因此使用传统工具进行积极的消融治疗是有效的。研究人员还怀疑，在研究结果中起作用的不仅仅是纤维化程度。Marrouche说，在评估世界领先的电生理学家的数百个程序时，他们发现医生在如何进行消融干预方面几乎没有一致性，这也可能导致不同的结果。

“多年来，心房颤动的手术变得太复杂了。我们现在每年消融数十万人，我们一直在努力为持续或持续的AFib患者做越来越多的消融手术，”Marrouche说。“但我们的研究表明，这是不必要的，尤其是对那些有更多肌病的人。简单的消融可以有效地治疗这些患者，而不是进行广泛的消融消融来治疗我们难以控制的纤维化区域。”