癌症疼痛和阿片类药物使用障碍或阿片类药物滥用的新指南
阿片类药物是癌症疼痛管理的基石，但对于如何治疗同样患有阿片类药物使用障碍或处方阿片类药物滥用的癌症患者的疼痛缺乏共识。今天发表在JAMA肿瘤学，研究人员概述了治疗此类患者的指导，并强调了将成瘾治疗更好地整合到癌症治疗中的障碍和机会。
“没有治疗的护理标准癌症疼痛管理阿片类药物的人进入他们的癌症诊断有药物使用史，或因处方阿片类药物滥用行为(如服用比处方更多的阿片类药物)而出现不良事件的风险增加的人，”第一作者凯蒂·菲茨杰拉德·琼斯说，她是退伍军人管理局波士顿医疗保健系统的姑息疗法和成瘾护士执业医师，波士顿学院的博士候选人。“作为改善这些患者护理的第一步，我们的研究调查了临床医生，以了解他们如何治疗阿片类药物复杂性患者。”
这项研究由琼斯和研究首席研究员、资深作者杰西卡·梅林(Jessica Merlin)领导，她是匹兹堡大学医学院普通内科副教授，也是UPMC姑息性康复参与项目的联合主任，该诊所为严重疾病患者提供服务，比如癌症他们也患有阿片类药物使用障碍或处方阿片类药物滥用。研究人员与兰德公司的同事合作，使用在线德尔菲研究平台，在120人中探索共识姑息治疗成瘾专家将如何治疗一名假设的50岁晚期癌症患者，他患有癌症相关疾病疼痛要么有阿片类药物使用障碍史，要么有处方阿片类药物滥用史。
参与者被要求评价和评论各种管理策略，如处方美沙酮和丁丙诺啡。专家指出，这两种药物都是治疗有阿片类药物使用障碍史的癌症疼痛的合适方法。
为疼痛开出美沙酮和丁丙诺啡的处方只需要临床医生持有美国缉毒局(DEA)的许可证，但为阿片类药物使用障碍开出相同的药物还有额外的障碍。美沙酮可以合法地用于治疗阿片类药物使用障碍，只有在许可的美沙酮治疗方案。此外，临床医生必须有所谓的DEA x豁免，才能为阿片类药物使用障碍开出丁丙诺啡。根据琼斯和梅林的说法，只有一小部分肿瘤学家和姑息治疗临床医生持有x -豁免，这是一个障碍癌症患者谁能从这种药物中获益。
“由于美沙酮和丁丙诺啡的调节方式——一种治疗疼痛的方式，另一种治疗成瘾的方式——成瘾治疗与主流医疗保健隔离开来，包括癌症治疗梅林说。“这是另一回事，它增加了阿片类药物使用障碍的耻辱。”
研究参与者一致认为，将晚期癌症患者转介到美沙酮治疗方案是不合适的，因为在癌症治疗的同时，经常(有时是每天)就诊会带来负担。
梅林说:“有趣的是，研究中的专家建议，在有阿片类药物使用障碍史的癌症患者的疼痛的许可美沙酮治疗项目之外，处方美沙酮是合适的，尽管这是模糊的法律领域。”“这一发现强调了改善这种药物获取的必要性。”
据琼斯说，美沙酮对疼痛和阿片类药物使用障碍的剂量不同，需要更多的研究来了解同时治疗癌症疼痛和阿片类药物使用障碍的最佳方法。
在假设的癌症患者没有阿片类药物使用障碍史但滥用阿片类药物的情况下，专家建议继续他们的阿片类药物治疗方案，但通过更多的访问或更短的处方来加强监测。梅林说，这是一个有趣的发现，因为这些情况会增加过量服用和阿片类药物相关伤害的风险。尽管存在这些风险，但专家们不愿转向丁丙诺啡，这是一种更安全的阿片类药物，服用过量的可能性更小。
琼斯说:“从我们的其他研究中，我们认为有很多原因导致临床医生对使用丁丙诺啡犹豫不决，包括知识差距，缺乏阿片类药物滥用管理指南，对丁丙诺啡的监管和耻辱。”
研究人员表示，在阿片类药物使用障碍或阿片类药物滥用的背景下，需要对丁丙诺啡和癌症疼痛管理进行更好的教育。
梅林说:“人们倾向于忽视对晚期癌症患者阿片类药物使用障碍的治疗，因为人们认为，‘哦，这个人有更重要的事情要做，’但这不是一种以患者为中心的看待问题的方式。”“我们知道阿片类药物使用障碍是影响生活质量的一个非常重要的因素，所以解决阿片类药物成瘾和治疗处方类阿片类药物滥用对晚期癌症患者的治疗至关重要。”
梅林和琼斯正在努力教育全国各地的姑息治疗临床医生如何使用丁丙诺啡进行治疗阿片类药物使用障碍，包括鼓励他们获得x -豁免，在治疗疼痛的同时治疗成瘾。
“如果我们要开阿片类药物治疗疼痛，我们的道德义务也要治疗阿片类药物处方的一个重要后果——阿片样物质上瘾-如果和当它发生在我们的病人身上，”琼斯说。
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