疫苗接种前COVID-19死亡率较高与某些常见炎症免疫条件有关
根据发表在《柳叶刀》杂志上的一项新研究，与一般人群相比，患有影响关节、肠道和皮肤的某些炎症免疫疾病的人，如类风湿性关节炎，如果在接种疫苗前感染了COVID-19，可能死亡或需要医院护理的风险更大《柳叶刀》风湿病学．
研究结果基于对2020年3月至9月大流行第一阶段英国1700万名患者全科医生记录的分析，当时英国处于封锁状态，疫苗还没有供应。从那时起，本研究中分析的许多接受药物治疗的人被专门用于第三次初级疫苗接种，然后是增强剂，他们被列入了接受抗病毒治疗的人员名单。
这项研究是由伦敦卫生和热带医学学院(LSHTM)的一个团队和来自盖伊和圣托马斯NHS信托基金会的圣约翰皮肤病学研究所、牛津大学、伦敦国王学院、埃克塞特大学和爱丁堡大学的同事使用opensafe平台进行的。
在分析中，超过100万患者患有免疫介导性炎症(IMIDs)。这些疾病包括炎性肠病如克罗恩病和溃疡性结肠炎，影响关节的疾病如类风湿性关节炎以及牛皮癣等皮肤病。
在考虑了年龄、性别、贫困和吸烟状况后，研究表明，与采用疫苗和抗病毒治疗之前没有IMIDs的人相比，影响肠道、关节和皮肤的IMIDs患者与covid -19相关的死亡风险增加了23%，与covid -19相关的住院风险增加了23%。与肠道或皮肤疾病患者相比，炎症性关节疾病患者的风险似乎最大。与一般人群相比，研究人员估计，关节疾病患者的死亡风险大约是每1000名关节疾病患者中有8人在一年内额外死亡(不考虑关节疾病患者和非关节疾病患者之间的其他差异，如年龄和其他健康状况)。
研究作者Sinéad兰根教授说:“在2020年英国大流行的高峰时期，许多患有影响肠道、关节和皮肤的炎症疾病的人被建议呆在家里，因为医生不知道COVID-19会如何影响他们，也不知道用于治疗IMIDs的免疫修饰疗法等药物会产生什么影响。
“我们的研究为IMIDs患者和治疗药物接种疫苗前的严重COVID-19风险提供了最准确的评估。我们希望这一分析将有助于为我们继续与COVID-19生活在一起的循证政策提供信息。”
该团队还调查了某些药物的影响，确定了大约20万人服用免疫修饰药物。该研究发现，与用于治疗这类疾病的标准系统药物(作用于更广泛的免疫系统)相比，使用最靶向免疫修饰药物(通常被称为生物制剂)的患者没有整体增加COVID-19死亡或住院风险。例如，与更常用的标准免疫抑制剂如甲氨蝶呤相比，接受大多数靶向免疫修饰疗法(包括TNF受体阻滞剂如阿达木单抗)的患者，严重的COVID-19感染(死亡、重症监护住院或死亡或住院)没有增加。
盖伊和圣托马斯NHS基金会信托圣约翰皮肤病研究所皮肤科顾问医生凯瑟琳·史密斯教授说:“我们知道，某些因素，如年龄增大，会增加一个人严重感染COVID-19的风险。但直到现在，我们还不知道严重的COVID-19风险是否会随着与免疫系统问题相关的持续健康状况而增加，如关节炎、克罗恩病和牛皮癣．
“我们的研究提供了重要的信息，将有助于指导决策者确保预防战略，如疫苗接种和抗病毒等早期干预治疗，针对的是那些风险最大的人。
“总的来说，我们关于免疫修饰药物的研究结果是令人欣慰的。重要的是，人们要继续服用处方药物，与医生讨论治疗决定，并根据建议接种疫苗。”
opensafe平台通过可信研究环境访问空前规模的数据，以保护个人隐私。它提供了英国40%全科医生诊所所有个体的所有原始的、单事件级别的临床事件的完整数据集，包括所有检测、治疗、诊断和与各种医院数据来源相关联的临床和人口统计信息，包括第一次由医院提供的药物的综合数据集。
这项研究是通过OpenSAFELY链接到一个关于“高成本”药物信息的新数据源而得以实现的。由于这些专业药物的处方方式，例如通过家庭护理公司的计划，这意味着它们通常不在全科医生的记录中。这项研究标志着研究人员第一次能够以这种方式分析这组药物，并强调了为什么获得这些数据对研究至关重要。
合著者、埃克塞特大学肠胃病学顾问医师和临床高级讲师尼克·肯尼迪博士说:“我们的研究是在大流行期间使用opensafe的创新研究平台进行的高质量合作研究的一个例子。患者炎症性肠病尽管COVID-19患者住院的风险有所增加，但总体信息是令人安心的。
“我们的研究还表明，我们通常用于治疗克罗恩病和结肠炎的靶向药物与不良结果风险的增加无关。”
作者承认该研究的局限性，包括患有这些疾病的人可能已经屏蔽或避免了感染COVID-19，心血管疾病和糖尿病等其他健康问题可能会影响IMIDs患者的COVID-19预后，以及可能在患者记录中对处方或药物进行错误分类。
