手缺血:当手疼痛不能消失时

局部缺血可能发生在身体的任何部位。这是一个术语，用来描述当血管被阻塞，血液和氧气无法到达时发生的情况。对于手部缺血的人来说，手部供血不足会导致手指变得痛苦地冰冷、麻木、苍白或发蓝。小伤口可能会溃烂，甚至一个简单的纸划伤会变成疼痛的溃疡。

手缺血虽然不常见，但几乎任何人都可能受到影响。“它对病人和健康的病人都有影响，”医学博士大卫·科伦(David Colen)说，他是一名擅长整形和重建的外科医生手手术四肢重建。

科伦医生和血管外科医生大卫·斯特罗斯伯格(David Strosberg)医学博士在实践中见过足够多的手部缺血患者，促使他们开发了一个多学科项目，利用他们不同的背景来帮助患有这种罕见但严重疾病的患者。

下面,Drs。科伦和斯特罗斯伯格讨论了手部缺血以及他们的项目如何帮助治疗患者。

什么原因导致手部缺血?

手部缺血的一个原因是一种叫做雷诺氏病(或雷诺氏现象)的疾病，在美国约有5%的人受其影响。

雷诺氏分为初级和次级两种。

原发性雷诺氏病是最常见的类型，是血管痉挛性疾病，这意味着血管会自己异常收缩。这种情况会使手对温度高度敏感，所以寒冷的天气会导致手指变得苍白和麻木。好消息是，它通常可以通过改变生活方式来治疗。

继发性雷诺氏病与混合性结缔组织病，就像Sjögren的疾病或硬皮病。这些情况导致血管内膜细胞增殖，导致血管收缩和增厚。如果继发性雷诺氏病变得严重，它会导致严重到在指尖引起溃疡的缺血。

手部缺血还有其他原因。所谓的“闭塞性疾病”通常是直接损伤或血管壁某种类型的肿胀的结果，导致湍流(或高速)血液流动，从而导致血液凝块。它会导致指尖疼痛，最终导致溃疡、结痂或无法愈合的伤口。斯特罗斯伯格博士说，一种常见的情况是病人被纸割伤，但无法愈合。

另一个原因是动脉粥样硬化疾病或动脉硬化。因为它会干扰血液循环，动脉粥样硬化会导致周围血管疾病这种病最常发生在腿部(血管外科医生通过手术治疗这种疾病)，但有时也会发生在手臂上。

随着时间的推移，手臂的血液循环不良会导致钙沉积，最终同样影响所有的血管。

手部缺血很难诊断

许多人在接受诊断前多年都有手部缺血症状。他们可能会认为他们的手痛是由于关节炎或其他疾病。当症状恶化时，许多患者不知道去哪里寻求帮助。

科伦医生说:“当这些病人来找我们的时候，他们已经筋疲力尽了。”“他们在没有明确诊断的情况下反复出现，这非常令人沮丧。这种情况很难诊断，因为许多患者通常血压和心脏功能正常，而这些症状往往会与其他更常见的手痛原因相混淆。”

出于这个原因，手部专家是至关重要的——他或她可以解释一系列症状，表明缺血是病因，他补充道。

谁最容易手缺血?

答案在一定程度上取决于原因。科伦博士说，当手部缺血与雷诺氏病相关时，典型的患者是30多岁至50多岁的女性。“通常，他们的雷诺氏病诊断发生在他们20岁出头的时候，结缔组织病需要一段时间才能发展到所谓的‘终末肢体缺血’的程度，而且再也没有办法重建受损的血管区域。”

许多看医生的病人。科伦和斯特罗斯伯格有多种疾病。手部缺血可能是动脉粥样硬化疾病或闭塞性疾病引起的症状之一。许多人有糖尿病和/或肾脏问题。

“这样的病人通常需要住院治疗，”科伦医生说。“他们通常因其他问题入院，无论是肾脏还是心脏功能，最后他们的指尖开始变色。部分原因可能是在这种情况下，指尖疼痛和变色并没有优先治疗器官功能障碍。”

手部缺血的治疗方案

根据缺血的类型和严重程度，有一系列可能的治疗方法，首先是改变健康的生活方式(如戒烟)，如果可能的话，避免低温。

如果这些努力都不起作用，病情恶化，治疗范围从“药物到最低限度”侵入性程序到大旁路手术——只要能给病人最好的机会来保留手部功能，”科伦医生说。

对于早期雷诺氏病患者，钙通道阻滞剂和高血压药物(有助于打开血管)等药物可能有用。另一种可能的治疗方法是注射肉毒杆菌，它可以麻痹血管平滑肌，缓解缺血症状数月。

如果药物不起作用，有手术可以帮助，包括交感神经切除术，这是一种内窥镜手术，可以改善手指的血液流动。

对于因无法绕过的阻塞和动脉血流无法重建而导致手部缺血的患者，称为背静脉动脉化的手术是有效的。这是一个由两名医生共同完成的手术，在血管系统内工作，通过未受影响的静脉系统向缺血的手指提供动脉化的血液。

这种手术可以减轻疼痛，帮助愈合伤口。“当缺血导致组织损失时，截肢可能是必要的，但改善血液流动以防止其他手指受到影响仍然很重要，”科伦博士说。

在进行手术时，科伦医生主要处理手部的小血管，而斯特罗斯伯格医生则在血管手臂往上一点。“我并不认为我们的每一项技能都是独一无二的。然而，我们的联合工作是我们项目的标志，”Strosberg博士说。

手部缺血应该看什么样的专科医生?，

同时矫形和整形外科医生专门治疗手部疾病，找到一个手专家在微血管手术的专业知识是至关重要的。一起，一个手外科医生和血管外科医生科伦博士说，它可以诊断广泛的上肢疾病，并为每个患者提供个性化的治疗方案。

施特罗斯伯格博士解释说，患者应该记住，指尖或手上的伤口如果没有愈合，应该经常进行评估。“对医生来说，伤口是一种非常容易识别的方法手缺血并将他们的病人转介给我们，这样我们就可以讨论治疗方案。”“我们希望尽快采取行动，防止他们的手指失去更多的组织。”