术后在家服用阿片类药物:弊大于利
在RI-MUHC进行的一项新研究得出结论，在术后出院时开阿片类镇痛药并不会减少术后疼痛，并增加不良事件的风险。
手术出院时广泛使用阿片类药物处方，导致北美出现了前所未有的成瘾和过量危机。考虑到与这一做法相关的风险和缺乏证据支持，麦吉尔大学卫生中心研究所(RI-MUHC)的一个研究小组进行了一项研究，以估计出院后使用阿片类药物对自我报告的影响疼痛强度不良事件，与无阿片类镇痛治疗相比。研究结果表明，处方阿片类药物管理术后疼痛出院后不仅没有必要，而且在许多手术环境中是有害的。这些发现发表在《柳叶刀》，填补了关于手术后在家如何控制疼痛的重要知识空白。
在这项研究中，研究人员结合了47个随机的结果临床试验比较手术后出院患者的阿片类镇痛与无阿片类镇痛。其中，30项研究涉及小型手术(大部分是牙科)，17项涉及中等程度的手术(大部分是骨科和普通外科）.
“我们发现，与简单的非处方镇痛药相比，开具阿片类药物对患者报告的术后疼痛没有影响，但它显著增加了不良事件的风险，如恶心、呕吐、便秘、头晕和嗜睡，”研究首席研究员Julio Fiore Jr.博士说，他是RI-MUHC损伤、修复、恢复项目的科学家。“开具无阿片类镇痛处方可能会预防这些不良影响，改善患者的康复体验，还有助于通过减少术后阿片类药物滥用、成瘾和转移的风险来缓解阿片类药物危机。”
研究人员在康复的其他方面没有发现差异，这挑战了阿片类药物处方对患者满意度有积极影响的普遍看法疼痛管理日常活动的疼痛干扰和术后急诊。
有风险但应用广泛
阿片类药物作用于神经系统的许多区域以缓解疼痛，但也有其他作用，如欣快和镇静。外科医生最常开的阿片类药物有羟考酮、氢吗啡酮、曲马多和可待因，这些药物都有可能上瘾。
“大约6%的手术患者opioid-naïve在手术出院时得到处方后成为持续性阿片类药物使用者。此外，在外科手术患者获得的所有阿片类药物中，高达70%的片剂没有得到使用，成为一种容易获得的转移注意力的来源，”麦吉尔大学外科学系助理教授Julio Fiore说。“鉴于这种令人担忧的情况，迫切需要减少术后阿片类药物的过度处方，同时确保对患者进行充分的疼痛管理。”
全世界每年有超过3亿人接受手术。然而，手术后使用阿片类药物处方在加拿大和美国最为普遍，在过去20年里，这两个国家的阿片类药物过量死亡人数飙升。
“阿片类镇痛药在欧洲、亚洲、中东和南美洲的术后应用并不广泛。该研究的共同第一作者、RI-MUHC的研究实习生Charbel El-Kefraoui解释说:“导致北美术后广泛使用阿片类药物的原因是多因素的，包括临床医生对疼痛控制不足的担忧、患者的不满以及由于无法控制的疼痛而增加急诊就诊的风险。”“我们的研究结果表明，这些担忧都没有证据支持。”
Julio Fiore补充说:“阿片类药物的替代品常常被忽视，而它们应该尽可能地作为术后镇痛的基础。”“我们的工作旨在建立一个强大的知识体系，为循证镇痛处方提供信息，并减轻术后阿片类药物相关的伤害。”
对现有数据进行全面而严谨的分析
为了得到这些结果，研究人员进行了一项研究荟萃分析即，先对文献进行综述，然后再进行统计工作，将几项研究的数据结合起来，以提取总体趋势和共同发现。首先，他们搜索了7个主要的文献数据库，对15岁及以上患者在接受a后出院时使用阿片类镇痛与无阿片类镇痛的随机临床试验进行比较外科手术小的，中等的，大的或大的-复杂程度的。无阿片类镇痛被定义为任何不包含阿片类药物的疼痛管理方案(药理学、非药理学或联合用药)。研究人员随后排除了交叉试验(患者随后接受两种类型的治疗)、单剂量试验(单剂量给药，与术后标准做法相反)、旨在治疗慢性疼痛的试验，以及侵入式家庭给药的试验(静脉注射或其他)。在筛选过程结束时，选择了47个涉及轻微到中度干预的临床试验纳入分析。
Charbel El-Kefraoui说:“所选研究的质量各不相同，没有一项研究涉及重大或重大复杂手术出院期间的非阿片类镇痛。”“因此，对不同的手术程序和不同的术后疼痛管理方案进行研究是很重要的，包括药物和非药物干预，如设定预期、放松和冰袋。”
这项研究基于广泛的多学科工作，汇集了科学家、临床医生、图书馆员和生物统计学家的专业知识。它还依靠一位患者伙伴的合作，她积极参与研究项目的所有阶段，并贡献了她的生活经验和知识，为研究设计和研究结果的解释提供信息。
