在艾滋病毒感染者中，治疗肛门癌前病变可将患肛门癌的风险降低一半以上
一项针对艾滋病毒感染者的大型临床试验发现，治疗肛门癌前病变，即高级别鳞状上皮内病变(HSIL)，可将肛门癌发展的几率降低一半以上。
肛门癌/HSIL结局研究(ANCHOR)的结果于6月16日发表在《美国医学杂志》上新英格兰医学杂志．该试验由美国国立卫生研究院下属的国家癌症研究所(NCI)资助。
“我们现在第一次证明，治疗肛门HSIL可以有效降低肛门的发病率癌症这项研究的负责人、加州大学旧金山分校的医学博士乔尔·帕莱夫斯基(Joel Palefsky)说。
NCI艾滋病毒和艾滋病恶性肿瘤办公室主任Robert Yarchoan医学博士说:“通过显示对HSIL的治疗降低了肛门癌的风险，这项研究也为艾滋病毒感染者筛查肛门HSIL提供了理论依据。”该试验是通过nci支持的艾滋病恶性肿瘤联盟进行的。
虽然肛门癌在普通人群中相对罕见，但它是艾滋病毒感染者中第四大最常见的癌症。据估计，在与男性发生性行为的艾滋病毒感染者中，肛门癌的发病率为每10万人中89人，而在感染艾滋病毒的女性中，每10万人中18.6至35.6人。相比之下，肛门癌在普通人群中的发病率为1.6 / 10万。
几乎所有的肛门癌病例都是由肛门细胞感染致癌类型的人乳头瘤病毒(HPV)引起的。如果免疫系统并不能抵抗感染，持续的感染会导致细胞逐渐变得更加异常，最终发展为HSIL，然后在某些情况下，发展为肛门癌。这一过程与图中所见相似子宫颈癌，这也是由HPV引起的。
虽然HPV疫苗接种可以预防新的肛门HPV感染，但目前尚无循证建议来指导筛查和治疗肛门HSIL。
通过HPV和/或巴氏试验进行宫颈癌常规筛查和去除宫颈HSIL已被证明可以预防许多宫颈癌病例。然而，目前尚不清楚通过筛查发现的肛门HSIL的治疗是否同样可以预防肛门癌。此外，肛门HSIL的治疗比颈部HSIL的治疗更具挑战性，并且复发是常见的。
ANCHOR研究是第一个随机对照试验，以确定治疗肛门HSIL是否安全有效的策略减少HSIL发展为肛门癌
在全国25个地点进行的第三期试验中，10723名年龄在35岁或以上的艾滋病毒感染者用高分辨率肛门镜检查了HSIL，这是一种检查肛门和直肠内壁的程序。其中，4459人被诊断为HSIL。然后，这组人被随机分配接受治疗或接受主动监测，不治疗，目前的护理标准。治疗组的大多数人接受了基于办公室的电灼治疗，这是一种利用电流产生的热量来破坏异常组织的手术。
经过中位两年多的随访，主动监测组中有21人被诊断患有肛门癌，而治疗组中有9人被诊断患有肛门癌，减少了57%。治疗组的大多数副作用是轻微的，包括疼痛和出血。
Palefsky博士说:“数据支持将肛门HSIL作为35岁或35岁以上艾滋病毒感染者的治疗标准。”
他指出，这些发现也可能导致对艾滋病毒感染者进行HSIL筛查的建议，也可能改变肛门癌风险较低但仍较高的其他人群的护理标准，包括与男性发生性行为的艾滋病毒阴性男性，患有其他hpv相关癌前病变或癌症的女性，以及术后免疫抑制的人器官移植或者其他原因。
作者指出，参与这项研究的临床医生在高分辨率肛门镜检查和治疗HSIL方面受过良好的训练。研究人员写道:“如果由缺乏培训和临床支持的临床医生进行高分辨率的肛门镜检查和治疗，我们的结果可能无法被复制。”
Palefsky博士说，这些发现强调了对临床医生进行额外培训的必要性，以及对筛查和治疗HSIL的有效方法进行更多研究的必要性。
帕莱夫斯基博士指出:“虽然我们确实显示，由于治疗，肛门癌的发病率在统计上有显著降低，但我们并没有预防所有的癌症病例。”“这表明，需要对所有患有肛门HSIL的人进行持续随访，即使他们已经接受了治疗，也需要改进我们使用的治疗方法。”
至于研究的下一步，帕莱夫斯基博士说，他们已经开发了一个研究参与者组织样本的生物储存库。这些样本将被分析，以帮助确定可能的生物标志物，以确定谁应该筛查HSIL，并研究HSIL如何发展为肛门癌的生物学背后。
Yarchoan博士说:“这项研究将为肛门癌提供绝对丰富的信息。”
一项针对艾滋病毒感染者的大型临床试验发现，治疗肛门癌前病变，即高级别鳞状上皮内病变(HSIL)，可将肛门癌发展的几率降低一半以上。
肛门癌/HSIL结局研究(ANCHOR)的结果于6月16日发表在《美国医学杂志》上新英格兰医学杂志．该试验由美国国立卫生研究院下属的国家癌症研究所(NCI)资助。
加州大学旧金山分校的医学博士Joel Palefsky领导了这项研究，他说:“我们现在第一次证明，治疗肛门HSIL可以有效地降低高危人群——艾滋病毒携带者——的肛门癌发病率。”
NCI艾滋病毒和艾滋病恶性肿瘤办公室主任Robert Yarchoan医学博士说:“通过显示对HSIL的治疗降低了肛门癌的风险，这项研究也为艾滋病毒感染者筛查肛门HSIL提供了理论依据。”该试验是通过nci支持的艾滋病恶性肿瘤联盟进行的。
虽然肛门癌在普通人群中相对罕见，但它是艾滋病毒感染者中第四大最常见的癌症。据估计，在与男性发生性行为的艾滋病毒感染者中，肛门癌的发病率为每10万人中89人，而在感染艾滋病毒的女性中，每10万人中18.6至35.6人。相比之下，肛门癌的发病率在一般人群是十万分之1.6。
几乎所有的肛门癌病例都是由肛门细胞感染致癌类型的人乳头瘤病毒(HPV)引起的。如果免疫系统不能抵抗感染，持续的感染会导致细胞逐渐变得更加异常，最终发展为HSIL，然后在某些情况下，发展为肛门癌。这种进展与宫颈癌类似，宫颈癌也是由HPV引起的。
虽然HPV疫苗接种可以预防新的肛门HPV感染，但目前尚无循证建议来指导筛查和治疗肛门HSIL。
通过HPV和/或巴氏试验进行宫颈癌常规筛查和去除宫颈HSIL已被证明可以预防许多宫颈癌病例。然而，目前尚不清楚通过筛查发现的肛门HSIL的治疗是否同样可以预防肛门癌。此外，肛门HSIL的治疗比颈部HSIL的治疗更具挑战性，并且复发是常见的。
ANCHOR研究是第一个随机对照试验，以确定治疗肛门HSIL是否是减少HSIL发展为肛门癌的安全有效策略。
在全国25个地点进行的第三期试验中，10723名年龄在35岁或以上的艾滋病毒感染者用高分辨率肛门镜检查了HSIL，这是一种检查肛门和直肠内壁的程序。其中，4459人被诊断为HSIL。然后，这组人被随机分配接受治疗或接受主动监测，不治疗，目前的护理标准。治疗组的大多数人接受了在办公室进行的电灼治疗电流用于破坏异常组织。
经过中位两年多的随访，主动监测组中有21人被诊断患有肛门癌，而治疗组中有9人被诊断患有肛门癌，减少了57%。治疗组的大多数副作用是轻微的，包括疼痛和出血。
Palefsky博士说:“数据支持将肛门HSIL作为35岁或35岁以上艾滋病毒感染者的治疗标准。”
他指出，这些发现也可能会导致对艾滋病毒感染者进行HSIL筛查的建议，也可能会改变其他人群的护理标准，这些人群患肛门癌的风险较低，但仍在增加，包括与男性发生性行为的艾滋病毒阴性男性，患有其他hpv相关癌前病变或癌症的女性，以及器官移植或其他原因后免疫抑制的人。
作者指出，参与这项研究的临床医生在高分辨率肛门镜检查和治疗HSIL方面受过良好的训练。研究人员写道:“如果由缺乏培训和临床支持的临床医生进行高分辨率的肛门镜检查和治疗，我们的结果可能无法被复制。”
Palefsky博士说，这些发现强调了对临床医生进行额外培训的必要性，以及对筛查和治疗HSIL的有效方法进行更多研究的必要性。
“虽然我们确实显示肛门癌在统计上有显著的减少，因为治疗在美国，我们并没有预防所有的癌症病例，”帕莱夫斯基博士指出。“这表明，需要对所有患有肛门HSIL的人进行持续随访，即使他们已经接受了治疗，也需要改进我们使用的治疗方法。”
至于研究的下一步，帕莱夫斯基博士说，他们已经开发了一个研究参与者组织样本的生物储存库。这些样本将被分析，以帮助确定可能的生物标志物，以确定谁应该筛查HSIL，并研究HSIL如何发展为肛门癌的生物学背后。
“这项研究将提供绝对丰富的信息肛门癌Yarchoan博士说。
