2022年6月15日

返回流行前医院和疗养院状况会解决护士倦怠吗？

由Rachel French和Karen Lasater，宾夕法尼亚大学

在19009年大流行的最急性时期，护士面临着创纪录的压力和倦怠水平。随着对医院和疗养院的大流行压力现在退缩，护士倦怠也会消退吗？许多政策制定者认为。但是，宾夕法尼亚州护理学院的雷切尔·法国人，卡伦·拉萨特（Karen Lasater）和同事发现，在有史以来第一批Covid-19患者进入美国医院和疗养院之前，已经存在很高的倦怠和意图离开。

我们对2019年12月至2020年2月收集的调查数据的分析与纽约州和伊利诺伊州的33,462名注册护士（RNS）的分析显示，超过40％的RN报告报告了高倦怠。正如我们最近在护理法规杂志，四分之一的人也对他们的工作不满意，五分之一计划在一年之内离开雇主（在养老院RN中，其中之一中有三分之一）。此外，超过一半（56％）的RN报告没有足够的员工完成工作，其工作场所的评级为68％，而质量不到，而31％医院RN给他们的医院一个不利的患者安全评级。

倦怠不仅是RN的个人问题，而且是对公共卫生的持续威胁。有证据表明，在RN倦怠率较高的医院中，患者安全受到威胁，并且患者死亡几率更高。

如果RN倦怠在大流行之前已经太高了，那么在多年大流行反应的高跟鞋下，该怎么办？设定最低护士人员配备标准是一种基于证据的政策干预措施，可以在州或联邦一级或作为参与Medicare的条件采用。慢性人士和不安全的护士工作量是RN倦怠的主要因素。数十年的研究表明，护士工作量中的每名患者都与患者的不良结局（包括死亡率和医院再入院）以及不良的护士成果有关，包括倦怠，工作不满和意图离开。迄今为止，加利福尼亚是唯一实施最低医院护士人员配备标准的州。2004年实施了无资金的政策授权，与其他州的患者相比，加利福尼亚医院的患者平均每天获得2-3个小时的护理护理，并且安全网医院的人员配备最大。

实施安全护士人员配备标准的一个普遍关注点是是否有足够的护士可以符合新的人员配备标准。美国拥有人均护士更多，现在比以往任何时候都多。问题不是我们的护士太少，而是我们愿意在当前工作条件下工作的护士太少。

其他政策可以帮助减轻某些地理区域中可能存在的护理短缺。例如，国家对护士许可契约（NLC）的采用使得在NLC州获得许可的RNS能够通过多层许可在其他NLC州实践。在Covid-19的第一次激增期间，某些州（例如纽约）的州长利用其临时紧急权力放弃了来自其他州的RN的许可要求，以帮助协助Covid激增。如果这些州成为NLC的一部分，则不需要这种紧急权力。十二个州仍未颁布NLC，包括纽约和加利福尼亚州。NLC的进一步采用可以促进美国各地急需的护理劳动力的更多流动性，以满足护理需求。除了缓解急性护士人员配备短缺之外，NLC的移动性还可以促进达到安全的护士人员配备标准，这与较少的护士倦怠有关。这样的政策还将有助于减少长期许可的等待时间，这导致试图加入新护士的医院延迟。

NLC采用和最低护士人员配备标准都有广泛的支持。我们的研究发现，医院（73.4％）和疗养院（76.3％）的大多数RN都对NLC有利。超过90％的公众同意，应要求医院和疗养院符合安全人员配备标准护士。

然而，尽管有20多年的证据和众多国家医学学院的报告，有关工作状况对临床医生倦怠和患者安全的影响，医院和疗养院仍未有意义地改善工作条件。我们的调查结果表明，医院和疗养院中的RN经历了较差的工作条件，倦怠高和差患者安全即使在COVID-19-19大流行之前，也要提醒您的护理质量，我们的目标不应该返回大流行“正常”。需要制定通过最低护士人员配备标准的有意义的政策行动，以减少正在进行的护士燃尽并提高美国人医疗保健的质量和安全性。