新的数据对阻止I类肥胖患者进行减肥手术的指南的依赖提出了挑战

减肥手术可以改善或缓解2型糖尿病，减少心脏病发作和中风，并导致显著而持久的体重减轻，但一项新的研究发现，美国国立卫生研究院(NIH) 30多年前发布的过时指南可能会阻止很大一部分身体质量指数(BMI)较低的患者，他们本可以从手术中获益，甚至考虑将其作为一种选择。

在今天在美国代谢和减肥外科学会(ASMBS)年会上(#ASMBS2022)发表的回顾性研究中，研究人员发现，腹腔镜袖状胃切除术或腹腔镜Roux-en-Y减肥手术略多于8100例胃旁路手术，对bmi < 35 kg/m的患者进行²(I类肥胖)。这大约是在此期间进行的超过76万例减肥手术的1%。数据来自代谢和减肥手术认证和质量改进计划(MBSAQIP)数据库进行分析。

研究人员推测，BMI指数低的患者很少接受减肥手术，因为大多数美国保险公司仍然依赖1991年的NIH指南该协会建议只向体重指数为35 kg/m的人提供手术²或者更多，而不是更新和最近的指南，包括来自国家卫生研究院本身，ASMBS以及国际肥胖与代谢疾病外科联合会(International Federation for Surgery of Obesity and Metabolic Disorders)(IFSO)对于患有肥胖相关疾病(如2型糖尿病)的患者来说，这种方法可以将BMI的临界值降至30。

“1991年的NIH指南已经过时，它的建议没有反映几十年来关于代谢和减肥手术的安全性和有效性的数据。它也没有考虑到腹腔镜手术的发展，使手术更少的侵入性和更安全，”研究合著者特蕾莎·杰克逊医学博士说，她是加州南萨克拉门托凯撒医疗机构的普通外科医生和减肥外科研究员。

2016年，包括美国糖尿病协会(American Diabetes Association)在内的45个专业协会发布了一份指南联合声明对于BMI为30.0-34.9的2型糖尿病患者，如果在口服或注射药物的最佳治疗后，高血糖仍未得到充分控制，则应考虑进行代谢手术。

“虽然非手术方法可能会导致I类肥胖患者的体重减轻，但代谢或减肥手术是最有效和持久的治疗方法糖尿病以及其他合并症，”该研究的主要作者、减肥外科医生Zhamak Khorgami医学博士说，他是俄克拉何马大学塔尔萨市社区医学院外科学系助理教授。“这些病人不应该被排除在这样的治疗之外有效的治疗．"

在这项研究中，bmi较低的患者正在接受减肥手术倾向于老年和女性，并且有较高的2型糖尿病、高血脂和胃食管反流病(GERD)的发病率。在低bmi和高bmi患者之间以及在减肥程序之间，健康和安全结果几乎没有差异。

一项对30天袖状胃切除术结果的比较发现，低bmi患者的初始住院时间和手术时间明显较短，与高bmi患者相比，低bmi患者在30天内发生并发症或再次入院的可能性更小，而高bmi患者的ICU入院率更高。与更严重的肥胖患者相比，bmi较低的胃分流术患者30天的再入院率和输血率更高。

“大多数保险公司忽视了这些数据，仍然根据30多年前的数据来决定对BMI指数较低的患者的保险范围。是时候让他们赶上来了，这样患者就可以在疾病过程的早期治疗肥胖和相关疾病，包括2型糖尿病，”ASMBS总裁Shanu Kothari医学博士说，他没有参与这项研究。“保险公司通常会参考专业协会制定的指导方针，以帮助他们确定患者是否有资格获得保险手术．我们只是要求他们更认真地考虑1991年以后的数据，并使他们的保险决定保持最新。”

在更新的财务状况表ASMBS于2018年发布，建议提供BMI在30到35之间的人减肥手术作为非手术治疗失败后的一种选择。它指出，目前的非手术治疗“在实现重大的、长期的体重减轻和解决合并症方面通常是无效的。”