研究发现，新疗法显著减少了脑损伤后的头痛残疾和创伤后应激

第一种专门为创伤后头痛开发的治疗方法显著减少了创伤性脑损伤(TBI)后退伍军人的相关残疾。与金标准的创伤后应激障碍治疗相比，它还减少了创伤后应激障碍(PTSD)的共同症状。

此外，这种创新的治疗方法，即头痛认知行为疗法(CBTH)，对患者很有吸引力，显示出较低的退出率，而且治疗师易于学习和实施，增加了其广泛传播的潜力，并改善了数十万服役人员和退伍军人的生活。

这些发现在今天的JAMA神经学由德克萨斯大学圣安东尼奥健康科学中心(UT健康圣安东尼奥)的Don McGeary博士领导的研究小组发现。他们的努力是缓解创伤后应激障碍联盟(Consortium to relief PTSD)工作的一部分，该组织由国防部和退伍军人事务部联合资助。

“我们对创伤后治疗的进展感到兴奋头疼和创伤性脑损伤一样，人们对它知之甚少治疗方案是如此有限，”该大学乔·r·和特蕾莎·洛萨诺·隆医学院的精神病学和行为科学副教授麦吉里博士说。“创伤后头痛可以说是创伤性脑损伤中最让人衰弱的症状，找到创伤后头痛的首个主要治疗成功，而且这种治疗还显著减少了共病的创伤后应激障碍症状，这是一个重大突破。”

创伤性脑损伤和创伤后精神紧张性精神障碍都是9/11后军事冲突的典型创伤，这两种情况通常同时发生。创伤后头痛，或在头部或颈部损伤后出现或恶化的头痛，在经历创伤性脑损伤(如脑震荡)的患者中成为慢性和衰弱，抑制了他们参与日常生活活动的能力。当创伤后应激障碍同时发生时，它会加重头痛，使其更难治疗。

对于创伤后应激障碍有有效的治疗方法，但对于创伤后头痛却没有有效的治疗方法，而创伤后头痛和创伤后脑损伤一样，科学家们仍在努力研究。通常用于缓解头痛的偏头痛药物不能缓解相关的残疾。它们通常也有副作用，过度使用会加重头痛。

McGeary博士解释了目前的理论，PTSD可能是创伤后头痛和残疾的“驱动因素”。因此，研究团队希望研究两种情况及其治疗的相互作用，并找到对两种情况都有效的治疗方法。

关于这项研究

McGeary博士和他的同事通过修改针对偏头痛的心理疗法发展出CBTH。在这项研究中，他们对同时发生的创伤后头痛和创伤后应激障碍症状进行了疗效评估。

这项研究是在南德克萨斯退伍军人医疗保健系统的综合创伤康复中心进行的。参与者有临床显著的创伤后应激障碍症状和头痛持续三个月以上的创伤后应激障碍。他们被随机分配接受CBTH(一种被称为认知处理疗法(CPT)的领先PTSD治疗方法)或退伍军人综合创伤中心(VA multiple trauma Center)提供的常规治疗。

CBTH,它使用认知行为疗法减轻头痛障碍和改善情绪的概念，包括放松、为患者想要恢复的活动设定目标，以及为这些情况做计划等关键部分。

CPT是治疗创伤后应激障碍的一种领先的心理疗法，它教患者如何评估和改变与创伤相关的沮丧和不适应的想法，其理念是，通过改变你的想法，你可以改变你的感觉。

退伍军人综合创伤中心的常规治疗是高标准的护理，包括注射、物理和职业治疗、止痛药、针灸和按摩，以及长期医疗护理。

研究发现

研究人员在治疗结束时发现，与常规护理相比，接受CBTH的患者报告残疾和对功能和日常生活质量的负面影响显著减少。与接受CPT的组相比，他们的PTSD症状也有所改善。所有这些治疗成果在治疗结束后6个月仍保持不变。

另一方面，CPT对PTSD症状有显著和持久的改善，但其本身并不能改善头痛障碍。“这是一个意外，”麦吉里博士说。“如果创伤后应激障碍导致创伤后头痛的理论是正确的，那么你就可以期望CPT对创伤后应激障碍和头痛都有帮助。我们的研究结果对此提出了质疑。”

翻译结果

有趣的是，与常规治疗相比，CBTH并没有减少头痛的强度或频率。McGeary博士说，它对生活的负面影响大幅减少，可能是因为它建立了患者的信心，让他们相信自己可以控制或管理头痛，这一概念被称为“自我效能”。他说，这种控制感是帮助患者“找回生活”的关键。

“如果你能让一个人相信他们可以控制自己的头痛，他们的行为就会更好，”麦吉里博士说。“这是因为，在应对一种长期的、致残的疼痛状况时，人们会决定是否要积极参与任何一种活动，尤其是如果这种活动会加剧疼痛状况。他们做出这些决定是基于他们对自己处理痛苦能力的认知。”

McGeary博士认为CBTH的规划部分是改善这些认知的关键。他说:“说‘我一定要去参加这个聚会’和说‘我一定要去参加这个聚会’是有很大区别的。我该怎么办?’，而不是‘好吧，我有个计划。我要带太阳镜来挡强光。我会带冷敷的。如果噪音太大，我就走开。”制定计划可以帮助人们在应对头痛时感觉自我效能得到了提高。”

关于PTSD症状的缓解，McGeary博士说CBTH和CPT的可比性令人惊讶。他认为CBTH对患者更有吸引力，所以很少有人退出，更多的人接受了全剂量的治疗。CBTH需要更少更短的疗程——通常是8个疗程，每次30-45分钟。CPT是一种更具挑战性的疗法，通常包括12次疗程，每次疗程60-90分钟。

CBTH的另一个好处是，与CPT相比，训练临床医生进行治疗只需两个小时治疗这需要大量的培训和获得的技能。这将相对容易地增加治疗创伤后头痛的退伍军人的治疗师数量，并减轻诊所的工作量。

下一个步骤

继在圣安东尼奥的老兵身上取得成功后，麦吉里博士和同事们希望在更多样化的样本中复制他们的发现。作为一项新研究的一部分强大的明星财团他们将在美国各地的多个军事和退伍军人基地进行更大规模的试验，测试CBTH的鲁棒性。

McGeary博士解释说:“我们需要更多的女性，更多的种族和民族多样性，退伍军人和不同部门的现役军人，有不同的共病，在不同的地理区域，隶属于不同的医院和医疗系统，因为我们是在与常规护理进行比较。”

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