儿童的心理健康处于危机之中。以下是我们可以采取的七个行动

“人们打电话给我说，‘我和我的孩子已经在急诊室待了几天了，等着床位。我的孩子有自杀倾向。我们不能回家，我很害怕。我该怎么办?你能帮什么忙?’”医学博士、儿科主席、拉维茨基金会儿科和传染病教授、人类遗传学教授唐娜·马丁说。bob电竞

“这是错误的。”

形势很严峻。但这并不新鲜。

“我们在屋顶上大喊大叫，说我们正处于危机之中，”密歇根医学院儿科教授兼儿科心理部门主任艾米丽·弗雷德里克斯博士说。bob电竞“没有足够的心理健康供应商满足…的需要孩子们在我们州。我们知道我们的处境很糟糕。

“疫情加剧了这种情况。无限。”

“我说得太多了，听起来太老套了，”格雷戈里·达拉克(Gregory Dalack)医学博士说，他是丹尼尔·e·奥法特(Daniel E. Offutt)第三任精神病学教授和系主任。“所有这些需求都在那里。这场大流行真的只是挤压了整个体系。”

去年秋天，美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)、美国儿童和青少年精神病学学会(American Academy of Childbob电竞 and Adolescent Psychiatry)和儿童医院协会(Children’a Hospital Association)宣布，儿童和青少年心理健康进入全国紧急状态，这引发了一场前所未有的事件。

“我们有成千上万的病人等着访问在我们的卫生系统和社区的儿童精神科门诊服务，”医学博士，副教授Nasuh Malas说精神病学也是C.S.莫bob电竞特儿童医院儿科和儿童精神病学服务主任。

Malas和他的同事发表了一项研究临床儿科bob电竞与2019-2020年期间相比，2020年7月至2021年1月期间，C.S.莫特儿童医院的初次精神病学咨询人数增加了18%。

与往年相比，心理健康咨询需求增长了四倍。

不仅仅是需求量的增加，个别病人的痛苦程度也在增加。

一项密歇根医学研究发表于临床儿童心理学和精神病学3月份的数据显示，在大流行期间接受精神病学和/或心理服务的儿科患者比大流行之前接受治疗的儿童更有可能需要约束和抗精神病药物。弗雷德里克斯说:“我们过去常常看到中间路线的严峻性。“现在每个病人都让我担心。”

与自然灾害一样，这场危机中也有英雄——他们既有预见到这场危机的到来并花了多年时间准备的远见卓识者，也有在这一尖锐痛点被呼吁采取行动的人。但根据为本文采访的无数心理健康专家的说法，比个人英雄更需要的是广泛的系统变革。

全国各地都有海啸般的需求，而我们只有沙袋来应对。

以下是医疗服务提供者和我们作为一个国家可以采取的七种行动，以帮助缓解这场危机。其中大部分已经在密歇根医学院——莫特医院、尼曼儿童和青少年心理健康家庭中心、艾森伯格家庭抑郁症中心和许多解决儿童心理健康问题的诊所进行。

1.培训更多的供应商

“儿童精神科医生的数量一直很小，微不足道——从来没有接近人口的合理数字，”医学博士、精神病学教授劳拉·赫什宾(Laura Hirshbein)说，她也是一位历史学家，目前正在撰写有关儿童心理健康史的书籍。在密歇根州，只有华盛顿县有足够数量的儿童和围产期精神病医生。

精神病学教授、医学博士希拉·马库斯(Sheila Marcus)说，从历史上看，“在医学专业中，儿童精神科医生的收入相当低。”“在医学院毕业后的五年培训结束时，这些早期职业医生在学生贷款方面遇到了困难。”

密歇根州卫生与人类服务部现在有一个贷款偿还计划，为在卫生专业人员短缺地区的非营利卫生诊所或儿童和青少年精神病学医院工作两年的精神卫生保健提供者提供贷款。

“我们正在培训更多的儿科心理学家，”弗雷德里克斯说。“(但)人们的兴趣超过了可供选择的名额。在国家层面上，有人正在倡导增加联邦资金用于培训儿童和青少年心理学家。”

然而，我们离目标还有很长的路要走。

“作为一个健康系统，我们需要在心理学家身上投入更多，”马丁说。“我们可以轻松地拥有比现在多四倍的心理学家，但仍然不够。”

赫什拜因说:“儿科医生正在成为主要的心理健康提供者。”

事实上，大多数儿童精神病药物的处方都是由初级保健医生开的。

马库斯说:“家庭喜欢接受初级保健治疗，因为他们和医生在一起感到舒服，也因为耻辱的问题。”

“问题是，‘我们如何传播专业知识，让人们知道(当有家庭向他们提出心理健康问题时)该怎么做?’”赫什拜因说。

一个答案是密歇根儿童合作护理项目，也被称为MC3。

马库斯十年前创立了这个项目，当时她看到初级保健医生很难满足日益增长的精神科护理需求。MC3与密歇根州卫生与人类服务部合作，支持应对心理健康危机的初级保健医生。

当初级保健提供者向MC3发起咨询时，行为健康顾问会对请求进行分类，在他们的专业范围内回答问题，并将适当的病例转发给密歇根医学院的精神病医生，进行当天的电话咨询。在许多情况下，行为健康咨询师还会为患者确定当地的资源。

MC3已经能够利用密歇根医学院少数精神科医生的精神病学专业知识来满足全州儿童和妇女的需求。截至2022年3月，MC3已经招募了3100名提供者，回应了38,000个服务请求，并帮助了16,000名患者。

MC3项目也是该国几个围产期咨询项目蓬勃发展的项目之一，为照顾怀孕和产后妇女的初级保健医生提供咨询。

马库斯说:“当患有抑郁症和创伤的母亲被早期发现时，咨询师就有可能引导她们去找婴儿心理健康专家，帮助她们与婴儿建立健康、安全的依恋关系。”“这种早期的联系有助于确保婴儿从一开始就有健康的发展轨迹。”

MC3还通过其关于饮食失调、多动症和其他心理健康问题等主题的教育模块，为初级保健提供者提供心理保健方面的继续教育。培训这些提供者成为更好的心理健康护理人员是MC3帮助增加能够满足危机需求的提供者数量的一种方式。

2.创新以增加获取

心理健康问题很普遍。大约五分之一的儿童有可诊断的心理健康问题，但其中只有一半得到了适当的照顾。虽然整体医学和全人护理被广泛接受，并被普遍吹捧为重要的，但精神卫生保健往往被孤立在专业实践中，许多家庭仍然无法进入。

“我们需要确保每个人都能获得精神卫生保健，就像身体卫生保健一样，”乔安娜·奎格利(Joanna Quigley)医学博士说，她是精神病学和儿科学副教授，也是儿童和青少年门诊精神病学服务的副医学主任。bob电竞“这应该就像找初级保健提供者检查孩子一样容易。”

在这个领域，更广泛的卫生保健社区可以使用密歇根医学等大型卫生系统作为榜样。在莫特，心理和精神病学服务完全纳入儿童医疗保健。儿科副教授Kristin Kullgren博士说:“让心理学家把孩子们得到照顾的地方整合起来，可以提供更好的照顾和更好的途径。”bob电竞

“我们正在考虑如何更周到地整合护理，并在医疗环境中嵌入心理健康专业人员，”在莫特指导精神病学咨询服务的马拉斯说。“我们正在与医疗服务提供者合作，确保我们能及早筛查并提供预防服务。”

另一个相对罕见的改善了获得精神保健的创新是远程保健或虚拟保健。

库伦在流感大流行前只进行过一次虚拟访问。但现在，她是远程医疗的大力支持者，尤其是在儿童心理健康方面。

“对我和我的病人来说，虚拟医疗有很多积极的方面，”库伦说。“接入对孩子们来说是巨大的。他们可以在家里，学校，麦当劳停车场，任何他们碰巧在的地方登录，我可以照顾他们。而以前，通常需要半天或一天的时间来预约，现在只需要预约时间。”

除了将精神保健与医疗保健结合起来，并继续通过远程保健扩大获得精神保健的机会之外，我们还需要考虑创新的方法，以减轻目前精神科急诊服务面临的压力。

据马拉斯说，目前，尼曼家庭医院的儿童精神病病床的使用率为95%，有六到八个孩子在精神病病床上等待。

有些人可能会等上几天，但答案不一定是更多的床位。

马拉斯说:“我们需要以可行、可持续和自然的方式在当地尽早为病人提供护理，而不是让人们在危机中半夜来到急诊室。”

他还建议扩大心理健康服务，“这样就不仅仅是门诊/住院模式了。”他说，我们需要有能力处理心理健康问题的紧急护理中心，为需要冷静期的青少年提供喘息中心，以及部分住院治疗项目。

马拉斯和奎格利是一个为儿童和青少年制定部分住院计划的组织的成员。这样的项目可以提供中等水平的精神护理，类似于已经存在的针对成年人的部分住院治疗项目。

奎格利说:“我们必须改变我们的框架，不要把精神卫生保健视为只发生在精神病诊所的事情。”“我们需要将这种护理整合到医疗保健提供过程的各个方面。”

3.提高保险覆盖面

对许多家庭来说，获得精神卫生保健几乎等同于获得保险。但从保险的角度来看，精神和身体健康并没有得到平等对待。

赫什拜因说:“保险公司已经转向非常积极地管理精神卫生保健，以使提供者表明人们确实需要它，而不是以其他疾病的方式。”

物理医学和康复协会教授杰克·考夫曼(Jack Kaufman)博士建议，从保险的角度来看，联邦监管应该有所改变。

“我们不需要让保险公司告诉我们他们会给我们多少单位的东西来解决问题，甚至在我们[诊断]之前，”考夫曼说，他也为儿童进行神经心理测试，像所有其他心理健康服务一样，需求正在增加。

考夫曼还说，我们需要确保同样的服务以同样的费率由保险公司报销——无论谁提供服务。例如，她说，心理治疗可能比心理医生获得更高的报销率，尽管进行这种治疗不需要医学学位。

“作为一名心理学家，有些服务的成本更高，我做不到，这是有道理的。但如果是同样的服务，收费应该是一样的。”

对保险报销作出这种改变可以激励雇用更广泛的心理保健提供者，以满足对心理服务的需求。

我们还需要让社区的精神卫生保健提供者更容易被覆盖保险。密歇根医学院(Michigan Medicine)这样的大型医疗系统之所以有这么长的等待名单，原因之一是它们往往是无力自掏腰包支付精神卫生保健费用的家庭的唯一选择。

4.了解更多关于孩子大脑的知识

精神病学教授Mary Heitzeg博士说:“青春期前、青春期到成年早期是心理健康问题真正出现的时期。”“这也是大脑正在经历关键发育过程的时候。”

Heitzeg和钱德拉·斯里帕达，医学博士，精神病学副教授，是青少年大脑认知发展研究(也称为ABCD)的主要研究者。这项开创性的全国性研究包括21个站点，收集了11800名年轻人的数据(其中720名在密歇根医学院注册)。Heitzeg说，在六年前这项研究开始之前，像这样的研究的样本量是100个，这真是令人印象深刻。

每年，每个被录取的年轻人和他们的父母都要接受一个8小时的评估。这包括神经认知任务，以及大量收集从睡眠质量、物质使用到屏幕时间和课外活动等方方面面数据的问卷调查。在基线和之后每隔一年，评估包括功能磁共振成像来记录大脑的变化。研究人员还在每年的中点收集数据。

但是，仅仅拥有这些数据如何能改善儿童的心理健康呢?

这就是另一项技术进步的来源:数据共享。

Sripada说，世界各地的研究人员都可以获得这项研究的数据，迄今为止已经发表了大约400项基于ABCD的研究。数据集的丰富性允许了一系列惊人的解释，这些解释可能对孩子们产生深远的影响。

斯里帕达说:“ABCD帮助我们明确确定的一件事是，社会经济因素——家庭资源、与需求相关的收入、社区劣势和父母的教育——对孩子的大脑、大脑结构、连接模式和大脑对任务的反应方式有很大影响。”“这可能会产生一些政策影响。”

Heitzeg指出，这项研究的纵向性质也将使研究人员能够看到与这些大脑变化相关的结果。“他们是否更容易出现心理健康问题，在学校表现更差，等等?”

海茨格说，这项研究的另一个丰富之处是“我们有了所有这些其他信息。例如，有组织的体育运动。从理论上讲，我们可以让一组孩子具有相同的社会经济地位和相同的大脑变化，但他们在运动，而另一组没有。我们可以看到像运动这样的潜在保护因素是如何缓和结果的。”

精神病学和心理学活跃名誉教授、密歇根药物成瘾中心名誉主任、ABCD研究最初的主要研究者之一罗伯特·扎克博士说:“最后一块拼图是宏观环境事件的影响，例如COVID-19，或者像乌克兰这样的重大战时灾难的深远和长期影响。”

扎克一直对心理健康问题的原因和治疗感兴趣，并对儿童行为问题和药物滥用的起源进行了研究，以检验这些问题。

这项研究从1985年开始，持续了31年，研究对象是3到5岁的儿童，这是用这种方法研究过的最早的发育年龄。它还包括这些儿童父母的数据，这是对家庭互动矩阵进行的最长时间的研究，主要是关于家庭互动矩阵对这些问题的发展或预防这些问题的潜在贡献。

扎克强调了理解重大历史事件对一代人健康的影响的重要性，这可能是与经历这些事件的年轻人的心理健康适应和社会资源的相互作用。

ABCD的调查人员也明白这一点。当大流行开始时，ABCD的研究人员迅速将问题纳入了他们对COVID-19对家庭影响的评估中。这项研究已经在追踪这些影响，早期的结果显示了这种相互作用。

“大多数心理健康问题和担忧都是长期和慢性的，”扎克说。“他们的职责。但是治愈——彻底治愈——是相对罕见的。从公共卫生的角度来看，解决这个问题的办法是预防。ABCD获得的详细知识有可能确定这种长期预防所需的目标。”

5.预防精神疾病

为了促进心理健康和预防心理疾病，开始帮助孩子的理想年龄是什么?在“从零到繁荣”(Zero to Thrive，简称Z2T)，答案是在出生前。

Z2T位于精神科，为个人和家庭提供从受孕到幼儿期的心理健康服务。

“科学很清楚:早期的大脑发育为以后的健康奠定了关键的基础，而促进早期关系健康的干预已经证明了投资的巨大回报，”Z2T的联合主任、精神病学和妇产科副教授、医学博士、硕士玛丽亚·穆齐克说。“有效的项目需要解决关键的心理健康需求，不仅要通过获得精神科护理，还要减少许多家庭经历的社会孤立，支持父母满足自己和孩子的情感需求，并将家庭与社区资源联系起来，以满足家庭的全方位需求。”

Z2T教授早期关系健康的重要性，以及如何在照顾者和婴儿之间建立一种反应性的关系。当照顾者积极回应时，婴儿的大脑得到了形成神经通路所需的刺激，从而建立起适应能力和茁壮成长。

医学院的学员在围产期诊所为孕妇和产后患者提供服务，在婴幼儿诊所为从出生到六岁的家庭提供服务，使用尖端的视频观察和反馈技术来支持和培养家庭优势。

“虽然我们的临床服务是至关重要的，但如果我们等待家庭在精神病学方面找到我们，我们将只触及冰山一角，”凯瑟琳·罗森布鲁姆博士说，她是Z2T的联合主任，也是精神病学、儿科和妇产科的教授。bob电竞“这就是为什么我们非常重视与社区提供者合作，为围产期和儿童早期心理健康的多学科提供者提供培训，从而达到他们已经拥有的家庭，从儿科初级保健到早期护理和教育，再到其他社区项目。”

Z2T的一个关键部分是一系列坚强的根基项目，这些项目通过在家庭中建立韧性来帮助孩子，特别是那些遭受过创伤、经济压迫或不平等等逆境的孩子。

对这些项目的研究已经证明了对父母和孩子的积极影响，包括改善早期关系，改变父母的大脑回路，减少养育压力，增加与其他父母的社会联系，增加对社区服务的利用。

有针对母亲(“妈妈的力量”)、父亲(“父亲的兄弟情谊”)和军人家庭的项目，也有针对幼儿教育工作者的项目，他们在幼儿园和托儿所与婴儿和儿童一起工作。Z2T培训了专业人员，他们正在全国各地的社区组织中推广这些项目。Z2T还开展研究、教育活动和临床企业，帮助有心理健康问题的孕妇和产后人士。

马拉斯说:“学校、初级保健提供者和当地社区资源需要找到方法，将心理健康和福祉融入他们所做的一切。”“我们需要将心理健康视为所有与儿童和家庭接触的专业人员的共同责任。”

密歇根医学院启动的另一个项目是TRAILS，即将研究转化为改善学生生活的行动，将综合心理健康模式放在心上。TRAILS为学校员工提供必要的培训、资源和临床工具，以实施其三个层次的规划:社会和情感学习，以促进弹性和培养学生的自我调节技能，以及员工的自我护理策略，以应对压力和倦怠;对有心理健康问题学生的早期干预;以及危机学生自杀风险管理和护理协调。

研究表明，接受TRAILS提供的认知行为疗法和正念训练的学生表现出抑郁和/或焦虑症状减少了16.9%，同时增加了自我调节和应对技能的使用。

艾森伯格家庭抑郁症中心也提供了一个从2009年开始的点对点项目。该项目教育初中生和高中生有关抑郁和抑郁疾病的知识，并帮助他们找到创造性的方法将这些知识传达给他们的同龄人。该项目于2019年获得了美国精神病学协会的学术项目金奖。

6.帮助帮助者

满足心理保健提供者的需求是保护儿童心理健康的一个关键组成部分。

一个可以帮助这些提供者的小改变是增加对许多心理健康专业的理解。

“你会把肚子疼的人送到皮肤科医生那里吗?”考夫曼问道。

她经常收到不适当的转诊，因为转诊提供者不知道所有的亚专科心理学对于一个给定的关注点应该去哪里。例如，考夫曼所做的神经心理学测试主要针对认知问题和诊断，而不是行为或情绪治疗，但有人可能会认为她处理有后一种问题的患者，因为她是一名心理学家。

不恰当的转诊不仅令人沮丧，而且精神卫生保健系统效率低下，如果得到纠正，可以腾出专门的提供者，在正确的时间为正确的病人提供正确的护理。

更大的挑战是为供应商提供更好的支持。

考夫曼说:“心理健康提供者的心理健康状况现在真的很低。”“我们是在危机中倾听每个人意见的人。”

在大流行开始时，考夫曼和密歇根医学院的其他精神卫生保健提供者联合起来支持一线卫生保健工作者。有200名志愿者为密歇根医学院的同事提供面对面和虚拟咨询，这些同事正处于疫情最严重的时期。他们还帮助他们了解创伤影响心理健康的方式，以及随着时间的推移他们可能会经历什么。

现在，这些志愿者正承受着巨大的负担，因为对精神卫生保健的需求远远超过了提供者的供应。

考夫曼说:“欣赏(最好)是通过倾听和参与正在发生的事情来表现的。”

她认为，帮助精神卫生保健提供者的有意义的第一步是诚实地承认他们所遭受的痛苦。

7.改变话题

在20世纪60年代末，国会委托进行了一项研究，得出了一份名为《儿童心理健康危机》的报告。赫什拜因说:“它指出了系统性种族主义等问题，(表明)贫穷的黑人孩子如果生活在这种条件下，是无法生存和发展的。”

这份报告的惊人之处在于，里面没有任何关于精神病诊断或药物治疗的内容。

“当时的儿童精神病学家大多是精神分析学家，但他们也是积极分子，”赫什拜因说。“他们希望政府做些事情来帮助孩子们。它们是关于重大社会变革的。”

《儿童心理健康危机》报告是在约翰逊总统执政期间发起的，“但它落在尼克松总统的办公桌上，很快就死了。”没有什么大的社会变化。

在20世纪90年代和21世纪初，儿童精神药物变得更容易获得和商业化。

“诊断、治疗和关注精神疾病的想法确实是儿童精神病学的一个转变，”赫什拜因说。“然而，符合精神疾病标准的儿童人数并没有下降。有些事情正在发生，而我们正朝着错误的方向前进。”

赫什拜因认为，将话题转移到指导500名参与《儿童心理健康危机》报告的专家的问题上可能会有所帮助:“培养一个健康的孩子意味着什么?”

这个问题的一个答案是帮助孩子们学习基本的社交技能和文明规则，马丁认为这些都是疫情造成的损失。

“我们作为一个社会运作所需要的技能现在正受到威胁，”她说。“我们已经失去了社区互动的社会结构，Zoom并不能取代面对面的交流。”

马丁认为，疫情造成的孤立对儿童来说尤其令人担忧，因为他们刚刚学会如何社交。她还担心网络话语中越来越不文明的语气。

“在一个刻薄、指责或坦率地辱骂已成为常态的社会里，我们如何纠正航向?”马丁问道。“如果你是一个在这种环境中长大的孩子，我担心你10年后会是什么样子。这真的很可怕。我们如何为家庭、个人和社区创造有意义的互动?”

疫情的一个积极影响是，公众对心理健康的讨论发生了转变。

马丁说:“我们在解决心理健康的耻辱问题上已经走了很长一段路。

奎格利认为，越来越多的专业机构和在国情咨文中意识到这一点是件好事心理健康危机。

他说:“但这种情况早在COVID-19之前就开始酝酿了，我希望它能继续保持人们的关注和投资，因为这种情况不会消失。”“受COVID-19影响的一代孩子将有持续的需求。我想起了我3.5岁的女儿，新冠肺炎是她记忆中的生活。其影响将持续很长时间。”

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