研究处方模式对ACL重建中阿片类药物使用的影响
根据今天在2022年美国运动医学骨科学会年会上发表的一项研究，开少量阿片类药物在控制膝关节手术后的术后疼痛方面似乎与开大量阿片类药物一样有效，可能有助于限制阿片类药物的处方数量，并可能转移未使用的阿片类药物处方
“在21世纪，阿片类药物的处方和消费都有所增加，这导致了阿片类药物滥用依赖和致命的过量。医疗保健提供者，特别是外科医生，最近都在关注减少阿片类药物的处方数量，因为过量处方是已知的导致心脏病的原因之一阿片类药物流行病费城罗斯曼整形外科的艾玛·e·约翰逊说。
Johnson和他的同事进行了一项前瞻性的随机试验，135名患者在前交叉韧带撕裂后接受了原发性前交叉韧带重建。术前患者被随机分配到三个处方组:15平板电脑(41例)，25片(40例)，35片(49例)羟考酮-5mg。除全身麻醉外，所有患者均采用标准护理神经阻滞。
“这项随机、前瞻性试验的目的是评估不同数量的处方阿片类药物对患者使用阿片类药物、术后疼痛和病人满意度在ACL重建之后，”Johnson报告说。
医生指示患者根据需要服用对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs)和阿片类药物，用于“突破性”疼痛。三组患者均被要求在术后14天内每天完成两次疼痛和用药记录，并在两周内进行阿片类药物满意度调查，术前至术后6个月进行IKDC问卷调查。
两组患者手术时平均年龄无显著差异(33.6 vs. 31.6 vs. 33.3;P=0.328)， BMI (27.7 vs 26.1 vs 25.7;P=0.525)，或性别比例(24M/17F, 20M/19F, 25M/24F;P = 0.735)。主观疼痛和功能在术前也无显著差异。三组间吗啡的平均总毫克当量(MME)消耗量无显著差异(15片组72.3,25片组61.9,35片组78.1;P > 0.05)。当被问及是否认为医生给他们开的麻醉剂太少/太多时，服用15片的患者与服用25片和35片的患者之间有显著差异，服用15片的患者中有20.6%的人认为自己开的麻醉剂太少(P=0.05)。
Johnson和她的研究同事发现，三组患者在术后前14天的主观上午或下午疼痛、阿片类药物总消耗量、患者对麻醉药物治疗能力的满意度、患者对手术后疼痛缓解量的满意度，以及患者对术后最初开的麻醉药物数量的满意度方面没有显著差异。
最后，三组患者术后2周、6周、3个月和6个月的功能无差异(IKDC评分)。尽管在服用15片羟考酮的研究小组中，有很大一部分人报告说他们服用的阿片类药物太少，但服用15、25或35片羟考酮-5mg片的研究小组在疼痛水平、阿片类药物消耗量或任何满意度指标方面没有差异。
“鉴于这些结果，给予较低剂量的阿片类药物似乎在适当控制术后并发症方面同样有效疼痛作为更高的数量，并可能有助于限制阿片类药物的处方数量，并可能转移未使用的处方阿片样物质药物治疗,”约翰逊的结论。
