低努力，高回报:如何在临床试验中做出简单的选择
“我们认为影响相对较小。但我们知道，这种规模的影响可以挽救生命。”
这就是宾夕法尼亚医学院副首席创新官、宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院医学助理教授希万·梅塔(Shivan Mehta)博士在进行一项旨在改善历史上服务不足的社区大肠癌筛查的试验时所想的。这个想法是为了让主要为有色人种服务的当地社区卫生中心的患者尽可能简单地进行筛查，方法是直接向患者邮寄粪便免疫化学检测(FIT)试剂盒，而不是让他们主动报名或进行更复杂的结肠镜检查。
这项于2018年开展的研究进行了校准，与向逾期筛查的患者发送短信提醒的标准方法相比，60%的相对改善(这不是一个微小的成就)将被认为具有统计学意义。
但是梅塔和他的研究伙伴们——包括这项研究的最终第一作者萨拉·霍夫，前宾夕法尼亚大学联邦基金研究员，MBBS——并没有发现“相对较小的影响”。
他们找到了一个巨大的。寄出试剂盒的病人比例Home组比标准短信组提高了1000%．增长了十倍。
梅塔说:“虽然我们知道邮寄FIT工具包是一种有效的推广方式，但我们没有意识到它在这一人群中会有多大的效果，部分原因是仅通过发送短信的标准方法的响应率很低。”“我们需要采取额外的措施来减轻应对的负担。”
当研究人员得到这样的结果时，就必须充分利用它们。将学到的经验教训——推动一个简单、不费力的选择——应用到未来的工作中，可以扩大已经取得的令人印象深刻的积极影响，特别是对服务不足的患者。
这就是研究人员在最近宾夕法尼亚医学院的一项试图提高丙型肝炎筛查率的研究中所做的。就像结肠癌，治疗方案而且，当丙型肝炎被发现得越早，患者的总体预后越好。但在2020年中期进行的一项最新研究中，不费力的选择并没有针对患者，而是针对他们的提供者。对于医院中应该进行检查的患者，默认命令会自动放在患者的电子健康记录中。医生甚至不需要点击一次就可以让他们的病人接受筛查——他们只需要点击如果他们想取消检查。
这项试验取代了以前需要医生点击一次就可以选择对过期病人进行筛查的系统，结果导致了近一倍的死亡率筛选利率。它遵循了FIT套件试验之前的例子:低努力，高回报。
最重要的是，梅塔和他的同事最近进行了一项研究，试图通过给患者发送一个链接来提高乳房x光检查的成功率，这个链接被框定为默认选项。这项研究的结果仍在分析中。
总的来说,科学研究是一种英寸的游戏。渐进式变化是常见且重要的，它通常不是在预期或期望的方向上发生的变化。这就是为什么当研究结果很好时，尤其是那些可以直接改善的研究是一件大事病人护理．它们不是昙花一现的成功，它们都有显著的连锁反应。
梅塔说:“我们之前的研究结果最大的鼓舞是向我们的临床同事展示了在常规护理中结合实验和随机化的价值。”“我们都可以提供更好的照顾病人他们需要从研究的角度学习;我们不必在研究和临床手术之间做出选择。”
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