没有证据表明“重叠手术”减少医院等候名单会增加手术数量

重叠手术，即一名高级外科医生在两个平行的手术室进行手术，麻醉师进行麻醉，初级外科医生开始并完成手术，已被讨论为减少后covid时代医院等候名单的潜在途径，在这个时代，许多患者预计将面临数月甚至数年的手术延误。

然而，一篇发表在麻醉由英国牛津大学医院NHS基金会信托的Jaideep Pandit教授领导的研究小组解释说，尽管在病例之间的周转时间较长、手术时间较短(2小时或更短)以及手术的关键部分占总手术时间的一半左右的情况下，重叠手术有可能产生一些积极影响，但任何优势都必须与安全、道德和培训方面的考虑相平衡。

让一个高级外科医生在两个手术室之间移动，可以最大限度地延长这位高级外科医生实际操作的时间，这乍一看似乎是有益的——对这位外科医生来说，似乎可以减少“浪费”的周转时间或病例之间的间隔时间。因此，一些NHS信托机构正在试验重叠手术作为高强度手术室(HIT)的手术清单。

然而，一个高级外科医生消除自己浪费的时间的缺点是，团队中的所有其他成员——跨越两个手术室——增加了他们自己的停机时间，需要等待外科医生在手术室之间移动。此外，美国也曾出现过重叠手术政策灾难性推出的例子。世界领先的医院之一，麻省总医院(波士顿，马萨诸塞州，美国)已经支付了超过2600万英镑(约3300万美元，3100万欧元)(不承担责任)来解决与其重叠手术安排政策有关的案件。

引发诉讼的一个原因是缺乏适当的同意:患者(和保险公司)不知道高级外科医生在整个手术过程中不会在场。这一政策所带来的任何经济收益都已多次付之一炬，声誉受损、工作人员士气低落和工作关系破裂仍然是持续的挑战。在这些法庭诉讼过程中披露的未经编辑的电子邮件显示，许多临床医生的担忧是如何被他们的高级管理团队所忽视的。

潘伟迪教授及其同事还引用了来自加拿大的证据，表明重叠手术导致双方发生并发症的风险几乎增加一倍髋部骨折和髋关节置换术，重叠越大，重叠撞击手术“关键部分”的风险就越大，因此，伤害的风险就越大。

潘伟迪教授及其同事还首次证明，用于支持重叠手术的生产率提高是错误的。不可避免的是，如果一个额外的手术室可供一个外科医生使用，那么与只有一个手术室相比，外科医生的病例数量将会增加。然而，这是不可能的(由于论文中显示的数学原因)，这超过了由两个外科医生在不同的剧院进行相同手术的数量。作者说:“真正的问题是，一个外科医生在两个重叠的手术室工作，与两个外科医生专注于自己的工作相比，工作效率如何。”

也就是说，重叠手术在英国国民医疗服务体系(NHS)中可能很有用，因为在这些领域，没有足够的外科医生来提供多个手术室;或者只有一名外科医生自愿在晚上或周末安排额外的手术，而有麻醉师和护理人员可以照顾额外的手术室。

他们得出结论:“最终，引入重叠手术的任何可感知的好处都应该与它可能对患者结果、安全性、培训和患者自主权造成的微小但非常现实的风险相平衡。”马萨诸塞州总医院的经验强调，在重叠之前，所有专业和利益相关者，包括患者或非专业代表，都应该事先达成协议并接受手术介绍了。这应该与教育计划(在背景理论中)和培训(在实际工作流程所需的变化中)相结合。”