研究表明，所有高级别非侵袭性膀胱癌都应被视为高危

一项研究得出结论，具有“高级别”特征的非侵袭性(Ta期)膀胱癌应被认为是复发的高风险泌尿学杂志．

所有高级别Ta癌在对初始治疗的反应方面“表现相似”风险的递归式德克萨斯大学安德森癌症中心的Ashish M. Kamat医学博士及其同事的报告显示，在不考虑其他风险因素的情况下，这一发现支持将所有高级别Ta肿瘤归类为高风险，而目前的指南指出，这些癌症应进一步归类为高风险或中等风险。

研究结果对膀胱癌风险评估的近期变化提出了质疑

这项研究包括了2000年至2018年期间接受治疗的251名Ta期膀胱癌患者。Ta期癌是非侵袭性的，这意味着它们没有生长到膀胱壁的深层(固有层或肌肉)。所有患者都接受了芽孢杆菌Calmette-Guérin(卡介苗)的初始治疗:一种免疫疗法(非化疗)，触发免疫系统攻击癌细胞。

在251种Ta癌症中，202种被归类为高等级:生长较快的肿瘤，在治疗后更容易复发或进展。其余49种癌症被归类为低级别，生长缓慢，进展和复发率较低。

然后，根据目前的欧洲泌尿学协会(EAU)指南，将患者分为危险组，该指南使用了危险因素，如年龄、妊娠次数等肿瘤病灶和肿瘤大小。使用这个系统，大约四分之三的低级别癌症被归类为中等风险。在高级别癌症中，50%被归类为高风险，45%被归类为中等风险。(美国癌症协会有一套类似的指南，使用肿瘤病灶和肿瘤大小，但不使用年龄。)Kamat博士及其同事分析了基于肿瘤等级(高与低)和患者风险(中等与高)的治疗反应和长期结果。

结果显示，无论风险分组状态如何，高级别肿瘤患者的预后相似。根据卡介苗无反应性疾病的现代公认定义，100%的中等风险、低级别癌症对卡介苗治疗有反应。相比之下，13%的高级别、高风险癌症和14%的高级别、中等风险癌症对卡介苗无反应。

在中位随访约4年的时间里，无论“风险分组”如何，所有高级别Ta癌患者的癌症进展风险也相似。从数字上看，中等风险组的风险实际上更高:中等风险组为6.5%，高风险组为5.9%。相比之下，低度Ta癌患者没有癌症进展。

各组间的其他结果相似，反映了卡介苗治疗这些非侵袭性膀胱癌的总体良好结果。无论风险状况如何，低级别、中等风险Ta癌患者无癌症扩散(转移)的5年生存率为100%，高级别Ta癌患者为94%。

大约四分之三的膀胱癌患者在诊断时患有非侵袭性疾病。然而，很难预测随着时间的推移癌症复发和进展的风险。人们提出了各种风险分类，其中一些将Ta高级别肿瘤划分为中风险，这可能导致一些患者得不到最佳治疗。

在这项研究中，无论他们是否符合中级或高风险标准，高级别Ta癌患者的治疗反应和癌症复发表现相似。研究人员得出结论，除了分级之外的临床风险因素“不足以区分哪些患者是高风险和中等风险”。

Kamat博士评论道:“这些数据支持回归到以前的EAU风险分层模型(2020年及之前)，该模型建议所有高级别Ta病变都应被视为高危，并接受膀胱内卡介苗免疫治疗的适当治疗。”