免疫抑制药物的血液水平变化可能识别肾移植受者排斥的风险

尽管儿童肾移植是最有效的治疗肾衰竭,拒绝的器官移植接受者的免疫系统是一个大问题。移植受者必须采取终身免疫抑制药物,通常他克莫司,有些病人经历大幅波动的血液水平的他克莫司即使unchanged-a现象被称为高剂量他克莫司intrapatient可变性。在最近的一项研究发表在CJASN、儿童肾移植受者的变异性有更高的风险开发抗体移植肾脏,从而把它们排斥的风险。

他克莫司的研究中,研究人员评估趋势intrapatient可变性在426名儿童进行了肾移植卢西尔·帕卡德儿童医院斯坦福大学从2004年到2018年。220个孩子的血也筛选了近4年的平均抗体的存在移植肾(或供体特异性抗体)会引起排斥。

病人供体特异性抗体形成的模式更高的他克莫司intrapatient变化后的头两年移植和不断上升的变化甚至在几年前这样的抗体被发现。“他克莫司的变化是一个潜在的实时非侵入性的工具,它可以作为一个重要的生物标志物来预测长期移植的结果,”说,该研究Vaka k . Sigurjonsdottir斯坦福大学医学院的医学博士和迈阿密大学。“不,当病人不按规定服药)被认为是最重要的决定因素的高他克莫司在青少年和可变性年轻的成年人。目前我们正在进行一项前瞻性研究探讨这种关系在这个年龄段,我们已经知道谁是风险最高的拒绝由于缺乏依从性的流行率很高。”

作者指出,他克莫司intrapatient变化可以很容易地纳入医院的电子健康记录快速识别高危移植患者,允许早期干预防止被拒绝。

“这些早期干预可以包括更频繁的电话、面对面访问,或进一步接触病人的家庭提高服药依从性,可能最他克莫司可变性的修改的决定因素,“co -作者Kim表示h . Piburn,斯坦福大学医学院。“高他克莫司intrapatient可变性可能是由于under-immunosuppression时期,因此把病人供体特异性抗体形成和排斥的风险。通过这些干预最小化他克莫司药物水平的变化可能有助于改善移植的结果。”

社论指出,一个多学科小组的方法长期照顾儿童,青少年和年轻成年人肾脏移植受者应该包括重复评估障碍坚持免疫抑制。“这可能是一个相结合的医疗保险问题,社会经济因素,药物的副作用,调度问题和行为问题,”作者写道。

额外的研究的作者包括奥拉维尔s Indridason医学博士,肉类,Lynn Maestretti英里每小时,MMS, PA-C,维多利亚玛丽巴顿,MS, CPNP,安妮·麦格拉思女士,CPNP,岑,困扰Runolfur Palsson,医学博士艾米Gallo,医学博士Abanti乔杜里,医学博士,和保罗·c·格林。