一项关于强化护士家访计划的新研究表明，对分娩结果没有影响;研究仍在进行中
一篇论文美国医学协会杂志发现,Nurse-Family伙伴关系(NFP)是一项产前和早期儿童家访计划，并没有改善南卡罗来纳州低收入母亲的分娩结果。在未来几年，研究人员将继续评估与儿童健康和发育以及后续生育间隔有关的其他结果。
随机评估测量母亲和新生儿健康作为复合结局，表明参与者是否经历过以下任何不良出生结局:早产、低出生体重、胎龄小或围产期死亡。研究人员发现，随机接受NFP服务的个体发生不良出生事件的比率为26.9%，而随机分到对照组的个体发生不良出生事件的比率为26.1%，这在统计上没有显著差异。在综合的任何单个成分上也没有统计学上的显著影响，在其他9个次要结果上也没有。
不良的出生结果可导致死亡率、发病率和儿童终身发展挑战。在美国，这些结果中存在着严重的种族和社会经济不平等。因此，解决这些差异的战略是政策制定者的首要任务。
受该州早产率高的激励，南卡罗来纳州卫生与公众服务部(SC DHHS)在2016年至2020年期间领导了NFP家访服务的创新扩展，以在全州范围内扩大服务规模，并了解该计划的影响。NFP服务的扩大是通过一项“为成功付费”合同实现的，该合同包括1700万美元的慈善资金，以及支持该项目的成本的医疗补助豁免。
为了严格评估该计划的影响，该州委托进行了南卡罗来纳州护士-家庭伙伴关系研究。该研究团队正在使用南卡罗来纳州的关联行政数据系统来了解NFP在30年期间对健康、发展、教育、经济和其他结果的影响。该评估由J-PAL北美分部支持和实施，研究团队由麻省理工学院、哈佛大学、罗格斯大学、杜兰大学、波士顿儿童医院、贝斯以色列医院和芝加哥大学的学者组成。
NFP是一个全国性的妇幼保健机构儿童健康该项目每年为美国40个州、美属维尔京群岛、华盛顿特区和许多部落社区的6万多个家庭提供服务。NFP为每个参与者配备一名私人护士家访从怀孕期间开始，直到孩子两岁生日。从2016年4月到2020年3月，南卡罗来纳州城乡地区的5670名首次获得医疗补助的母亲参加了这项研究。研究资格标准反映了NFP的资格:怀孕不到28周、以前从未生过孩子的个人，有资格获得医疗补助，并且居住在NFP服务的县。参与者要么自我推荐，要么通过多种渠道(包括临床医生、学校或医疗补助)被推荐到嵌入在整个南卡罗来纳州政府机构和医院系统中的九个NFP实施站点之一。
大约三分之二的研究参与者被随机分配接受NFP服务，而其余的人则接受社区中符合医疗补助资格的孕妇的常规护理。对于被分配接受NFP服务的个人，护士在怀孕期间和孩子生命的头两年对参与者进行了家访。护士通过动机性访谈、教育工具、健康评估和与产前健康、儿童健康和发育以及孕产妇生命历程相关的目标设定，根据客户的优势、风险和偏好量身定制活动。他们鼓励在需要时利用保健服务，并向保健和社会服务机构转诊。
反映了类似人群的全国趋势，试验中的不良分娩结局率相对较高，大约26%的母亲经历了不良分娩结局。在非西班牙裔黑人中，31%的人经历了不良的分娩结果。相互关联的结构性因素，如贫困、种族主义、环境暴露和邻里特征，都会影响孕前和产前健康，并最终影响不良出生结果的风险。确定有效解决不良生育结果的项目是一项紧迫的公共政策优先事项。需要更多的证据证明采取有效干预措施解决种族和结构不平等问题。
评估只报告感兴趣的结果的一个子集。对NFP总体有效性的完整评估需要对广泛的其他结果进行分析。研究小组尚未评估另外两个主要结果出生间隔和儿童伤害，这将在获得数据后进行分析。在未来几十年，评估将继续评估方案对与家庭健康和福祉相关的一系列结果的影响，如其他孕产妇和儿童健康结果;儿童入学准备和成绩;母亲受教育程度;刑事司法介入;以及政府项目和社会服务的使用，如医疗补助、WIC和SNAP。其他研究表明，即使短期影响似乎有限，这些项目也能对儿童和家庭产生长期影响。
J-PAL北美联合执行董事Vincent Quan说:“作为nfp最大的试验，也是一般家访项目最大的试验之一，这项研究是加深我们理解的一个令人兴奋的机会。”“像这样的大型试验使研究人员能够检查对不太常见但关键的健康结果的潜在治疗效果，这需要高度的统计能力。我们很高兴能支持这项研究，并期待着随着时间的推移更好地了解该计划的影响。”
“这项研究的结果强调了更好地理解如何解决社会不平等的迫切需要生的结果该研究的主要作者、全球经济研究中心的副教授玛格丽特·麦康奈尔说健康哈佛大学陈曾熙公共卫生学院经济学教授。“评估改善孕产妇和新生儿预后的努力需要项目方面的公开和透明，以及项目、政府、研究人员、资助者和其他人之间的投资合作。我们希望与NFP和SC DHHS的研究伙伴关系能够鼓励更多的组织遵循他们制定的严格评估项目影响的榜样。”
这项研究的题目是“在符合医疗补助条件的人群中，强化护士家访计划对不良分娩结果的影响”。
有兴趣了解更多关于护士-家庭伙伴关系评估的读者，请访问哈佛大学陈曾贤公共卫生学院专门的网页．
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