数学模型有助于预测艾滋病毒感染者的肛门癌风险
宫颈癌和肛门癌都是由人类乳头瘤病毒引起的。这两种疾病还有一个共同的前体:被称为高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的异常细胞。
在宫颈瘤变中，治疗HSILs已被证明可减少进展到子宫颈癌．最近发表的研究表明，肛门癌也是如此:HSIL治疗将发展为浸润性肛门癌的风险降低了57%。
与人体免疫缺陷病毒或艾滋病毒感染者患侵袭性肛门癌的风险最高，但州和国家关于癌症筛查(可能涉及体格检查和细胞取样)有效性的指导方针是混合的，并存在争议。
在2022年6月20日发表在该杂志上的一项新研究中临床传染病加州大学圣地亚哥医学院和加州大学圣地亚哥健康学院的研究人员描述了一种新的数学模型，可以帮助预测艾滋病毒感染者的肛门癌症风险，并帮助临床医生和患者做出筛查决定。
“不幸的是，在讨论这个话题时仍然有很多误解、不适和耻辱，”第一作者Edward Cachay医学博士说，他是加州大学圣地亚哥医学院的医学教授，也是加州大学圣地亚哥健康欧文诊所的传染病专家，欧文诊所是圣地亚哥最大的艾滋病毒感染者初级保健中心。
“我们的目标是开发一种基于模型的诺姆图，帮助患者和医生根据预测的风险情况做出肛门癌筛查决定。”
诺姆图是计算数值变量之间关系的数学模型。它们常用于癌症预后，以预测某一事件的概率，如活检阳性、复发风险或生存率。
在这项新研究中，Cachay和同事研究了2007年至2020年期间在欧文诊所接受治疗的8139名艾滋病毒感染者的数据。其中，略少于一半的人接受了至少一次肛门细胞学检查:65%的人肛门细胞学检查结果异常，12.2%的人有HSILs。根据患者的特征和行为暴露，发生HSIL的调整概率从5%到18%不等。
观察到的最高风险是与男性发生性关系的男性(14%)和CD4细胞计数低于200的男性。(CD4细胞，也被称为T细胞，是白细胞它们对抗感染，在免疫系统中发挥着重要作用。)
然而，作者指出，没有一个单一的患者特征与预测的HSIL风险小于8%相关，这突出了艾滋病毒感染者肛门癌风险的增加。
肛门细胞学是一种简单、廉价和低并发症的筛查肛门癌前体的组成部分。Cachay说，当与指直肠检查相结合时，在风险增加的人群中，前体病变和已确诊的癌症都可以在早期被发现。
“从一项大型随机对照试验中，我们有确凿的证据表明，肛门HSIL的治疗大大降低了发展为浸润性癌症的风险。虽然国家共识指南还没有批准筛查肛门癌在美国，我们相信有足够的证据证明艾滋病毒感染患者及其临床医生就是否进行筛查进行共同决策讨论是合理的。
“我们的nomogram诊断方法告诉了筛查讨论的一个组成部分:患有侵袭性癌症(HSIL)直接前体的风险。它根据建模的患者特征估计定量风险。我们的论文还强调了风险的不确定性界限，并讨论了其他重要问题，包括在关于筛查的共同决策讨论中。”
