压力测试可以帮助确定哪些患者可能受益于心脏手术以提高生存率
根据一项新的研究西奈山的伊坎医学院。
该程序，称为冠状动脉血运重建，在应力测试后恢复血液流向阻塞的动脉。对于严重缺血的患者，与接受药物治疗的严重缺血患者相比，早期血运重建与死亡率降低30％有关，但对其他组没有任何益处。
该研究于7月11日在美国心脏病学院杂志，是第一个研究压力测试对患者管理的影响时的大规模研究心肌缺血和心功能。这项新研究可以帮助指导医生如何管理怀疑心脏病患者的照顾。
医师命令压力测试当他们怀疑患者的胸痛或其他临床症状是冠状动脉疾病（CAD），或冠状动脉内部的斑块堆积。这些有助于确定患者是否患有阻塞性CAD，这会导致明显的缺血。如果由于阻塞性CAD引起的缺血严重，医生可以通过执行充分的血液流动到心脏。冠状动脉搭桥嫁接手术或经皮冠状动脉介入（PCI），这是一种侵入性较小的程序，其中介入心脏病学家使用导管将支架放置在阻塞的冠状动脉中以恢复血流。核应激测试是用于检测心肌缺血的最常见胁迫测试。
“在压力测试期间评估心肌缺血的测量是如何有助于塑造医生决定转介患者进行冠状动脉血运重建程序的决定，但对心脏损害潜在的患者的研究尚未得到很好的研究，这引起了人们的兴趣。”Rozanski，医学博士，西奈山伊坎医学院医学教授（心脏病学），核心脏病学和心脏应激测试主任，西奈·莫宁赛德山心脏病学系的首席学术官。“我们的研究评估了经过心脏应激测试的大量患者的心脏损伤患者，最终解决了这一临床空隙。”
研究人员分析了43,000多名患者的记录，他们在1998年至2017年之间在洛杉矶的Cedars Sinai Medical Center之间进行了核压力测试，并进行了11年的死亡/生存期随访。研究人员根据压力测试期间的心肌缺血水平以及左心室射血分数（或“ LVEF”）对患者进行了分组，这测量了每次心跳期间从心脏主腔中抽出的血容量百分比。低LVEF测量表明，由于先前的心脏病发作，可能导致心脏疤痕。
该研究提供了两个重要的临床见解。首先，研究表明，在压力测试期间，心肌缺血的频率根据患者的心脏功能而有所不同。在39,883例心脏功能正常的患者中（LVEF高于55％），不到8％的缺血。但是，在3,560例心脏功能降低的患者中（LVEF少于45％，表明心脏损伤），其中40％以上患有心肌缺血。该研究还表明，心肌缺血的存在增加了心脏功能正常和降低的患者死亡的风险。在两组患者中，进行旁路或PCI手术与心脏应激测试期间无或仅轻度缺血的大部分患者的生存率无关。在严重缺血的患者中，与仅使用药物治疗的患者相比，冠状动脉程序的存活率高于30％以上。患有或没有心脏损伤的患者就是这种情况。
“这些结果证实了压力测试对临床管理的好处。考虑冠状动脉血运重建程序时，您需要从任何测试中进行的测试，该测试将确定大部分处于低临床风险并做得正确的患者，同时仅确定一小部分处于高临床风险并且正确的患者。这就是我们发现的核压力Rozanski博士解释说，这项研究中的测试。重要的是，严重缺血的存在并不一定意味着应应用冠状动脉血运重建。来自大型临床试验的新数据表明，何时医疗疗法经过优化，在此类患者中，它可能与冠状动脉血运重建一样有效。但是无论如何，严重的存在缺血表示高临床风险，然后需要积极的管理才能降低临床风险。”
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